物質使用障礙新觀點

物質使用障礙（Substance Use Disorders，SUDs），是使用精神活性物質導致的任何精神障礙。臨床癥狀和綜合征包括急性中毒、有害使用、成癮綜合征、戒斷綜合征、伴有譫妄的戒斷狀態、精神病性障礙、遲發的精神病性障礙、及遺忘綜合征。

Thomas R. Kosten博士在Psychiatric Times上提供了關於SUDs的新發現，並介紹了臨床醫生感興趣的話題，包括主要藥物的適應症，危及生命的併發症，青少年ADHD的藥物治療，自我治療，大麻使用，苯二氮卓類藥物導致成癮等問題。（苯二氮卓類藥物）

青少年SUDs的治療策略

Christopher Hammond博士和Pravesh Sharma醫學博士在一項臨床綜述中描述了青少年物質使用障礙治療的挑戰，其往往依賴於非藥物干預措施。作者通過循證方法，重點介紹臨床治療青少年物質使用障礙的治療原則。臨床精神科醫生要了解重要藥物的適應症，但也不應避免FDA批准的SUDs藥物，無論是用於酒精成癮的納曲酮還是用於阿片成癮的丁丙諾啡。在藥物治療良好的SUDs青少年中，應預防因過量服用導致的危及生命的併發症。（Treatment Strategies for Substance Use Disorders in Adolescents）

睡眠障礙和酒精使用障礙

雙重診斷是物質濫用障礙治療中的常用術語。由於複雜性和廣泛性，臨床醫生在處方具有潛在物質濫用風險的藥物應當謹慎。睡眠障礙通常可能被臨床醫生和患者認為是物質戒斷的自然結果，會很快緩解。醫學博士Kristen Schmidt和Bhanu Kolla提醒到，總體來說，物質使用障礙中的睡眠障礙對臨床醫生極為重要，並且這可能也是導致酒精使用障礙患者複發的主要原因。最後，睡眠障礙通常在酒精戒斷後持續相當長一段時間。（Understanding and Addressing Sleep Disruptions in Alcohol Use Disorders）

失眠的認知行為治療（CBT-I）

睡眠障礙是物質使用障礙的殘留癥狀，或物質使用障礙是睡眠障礙的結果。然而，已有證據顯示，未能治療的共病睡眠障礙可預測複發。非藥物干預如失眠的認知行為治療（CBT-I）可有效減少恢復人群的睡眠障礙，並可能對疾病複發有積極作用。CBT-I由行為和認知策略組成，旨在改善睡眠質量和日間功能。

苯二氮卓類藥物在SUDs中的作用

苯二氮卓類藥物具有治療或成癮風險。對於物質使用障礙患者，臨床醫生需要了解什麼時候治療，怎樣治療。George Dawson博士為臨床醫生提供了2個關鍵問題的指導：1）哪些患者應長期給予苯二氮卓類藥物？2）情感和焦慮症患者，特別是合併SUDs的患者，適合什麼劑量？非法使用苯二氮卓類藥物包括：與酒精、阿片或興奮劑聯用。良好的臨床護理需要了解苯二氮卓類對哪些焦慮障礙無效，或有濫用風險，如PTSD、廣泛性焦慮、恐慌、軀體癥狀或OCD。（Benzodiazepines and Their Role in Substance Use Disorders）

處方苯二氮卓類藥物的6個提示

多年來，出版的苯二氮卓類使用指南讓精神科醫生了解到，苯二氮卓類藥物不再視為一線治療，尤其在多葯治療和高劑量治療條件下，極容易導致成癮性。

大麻使用障礙

對於精神科醫生來說，識別和表徵大麻使用障礙、患者教育並為患者提供有效的循證治療至關重要。大麻在美國的很多地方都是合法化，Frances Levin醫學博士對大麻使用進行了概述。此外，他提醒說，合成大麻素通常不能等同於天然大麻，因此，臨床醫生不僅需要考慮母體藥物，還要考慮其代謝成分是否更加危險且具有欺騙性。（Treatment for Cannabis Use Disorders: A Case Report）

ADHD和物質濫用

藥物濫用是ADHD患者極為常見的問題，即使對於最熟練的臨床醫生而言，ADHD的準確診斷、預後和管理也具有挑戰性。已有的青少年ADHD患者的藥物治療具有不同的挑戰，此外，興奮劑可能會導致一些問題，特別是當患者將「自我用藥」作為非法興奮劑濫用的借口。Chardeé Galan和Kathryn Humphreys博士為SUDs合併ADHD患者的精確診斷提供了有用的建議及治療方案。（ADHD and Substance Use: Current Evidenceand Treatment Considerations）

電子煙和其他電子尼古丁產品

這是一項蓬勃發展的產業，但也同時存在諸多爭議。電子煙已得到英國衛生部門的批准，以減少成癮危害，而美國FDA正在研究其安全方面的問題。作者總結了電子煙數據，提供了更多的建議和學習資料，並強調精神疾病患者治療煙草成癮（傳統香煙）的證據。（E-Cigarettes, Vaping, and Other Electronic Nicotine Products: Harm Reduction Pathways or New Avenues for Addiction?）

圖片來源：網路

參考文獻

Thomas R.Kosten, MD. New Insights on Substance Use Disorders. Psychiatric times. 2017