我在日常出診中，經常會遇到很多病人和家屬在病人疼痛特別嚴重的時候，往往到醫院找醫生要求使用針劑來止痛。從一般的病人家屬的觀點來看，針劑是治療癌痛最有效的手段或最終極的武器。所以尤其是到了中末期或疼痛特別嚴重的時候，往往放棄了任何的治療，包括一些鎮痛藥物的治療，只是追求使用針劑。

針劑治療的來源

它的來源要追溯到我們國家最早治療癌痛時的一些理念。過去鎮痛藥物品種較少，上世紀90年代前只有少量的口服的嗎啡劑製片、針劑，所以最有效的鎮痛治療就是使用針劑。當時對癌痛治療的理念也不是理解很透徹，用藥的機制和使用原則也不如現在規範，一些醫生也喜歡使用針劑來給病人進行治療。同時，很多癌症病人都經歷了手術的過程，術後常常使用鎮痛的藥物也是杜冷丁或嗎啡的針劑。

針劑治療的誤區

這些都會導致病人有一個誤區或誤解，只要疼起來還是打針起效快。開始病人會感到鎮痛效果好，鎮痛時間長，副作用小，特別是初次使用針劑時，有很多病人鎮痛時間超過8小時，甚至超過24小時，給病人帶來一個非常好的體驗。而口服嗎啡片時，會帶來噁心、嘔吐、便秘等一些問題較明顯的反應，而打針卻不明顯。這也是病人願意使用針劑的一個主要原因。造成很多病人家屬誤認為針劑是癌痛治療中最好的、最有效的，尤其是簡單吃一些口服藥效果不好的時候，會要求醫生使用針劑減輕病人的痛苦，其它治療已經沒有意義了。這是個較常見的現象，那麼現在告訴大家，這是一個非常大的誤區。

什麼是拮抗機制

針劑表象看起效快，病人感覺很舒服，但高的血葯濃度反覆刺激身體之後，大腦會產生一個反應，尤其人體會產生一個對抗高血葯濃度的機制，我們稱為拮抗機制。這是人體保護自己而自然產生的能力，就像血糖低的時候，會產生升高血糖的激素，使血糖穩定；飯後血糖高的時候，會產生胰島素，降低血糖，得到補充人體能量的目的；當人體血壓低的時候，會產生一些升高血壓的因素；血壓高的時候，會產生穩定血壓的措施，使血壓相對低一點，保持血壓的穩定。這是人體自我生存保護的一種機制，在藥物治療過程中，也一樣存在這種機制---拮抗機制。高濃度的血葯濃度就可以快速誘發出拮抗對高濃度藥物的機制---叫NMDA受體的激活，激活之後使藥物的效能下降，給葯後的鎮痛強度是沒有變化的，並且是穩定的，對身體的影響和傷害都是沒有變化的。但隨著用藥時間推遲，會發現同樣的劑量在注射針劑後，作用時間是縮短的，效能越來越差。同時病人對藥物的需求會越迫切，這也不一定是成癮的表現，往往是藥物效能下降之後，需要更大的濃度劑量的藥物來達到小劑量注射時的鎮痛效果，在臨床上稱之為耐受。

總結

因此不能使用針劑作為癌痛治療的主導手段，它是非常不合理的，會給病人後續帶來很大的問題，在使用口服用藥時，會用更大的劑量，聯合很多不同的藥物，才能獲得相對穩定的鎮痛效果。這種現象對病人非常不利，所以建議大家不要在病人剛剛出現疼痛或稍微加重的時候，就選用針劑的原因。針劑只是在出現急性疼痛和劇烈疼痛時所使用的救援手段，不是一個終極武器，也不是一個長期治療癌痛的方法，這一點大家一定要明確。

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