椎間孔鏡技術治療腰4-5椎間盤突出症一例

腰椎間盤突出是指人體隨著年齡的增長或急性外傷和慢性積累外傷等原因導致纖維環破裂，造成椎間盤脫出壓迫脊柱兩旁的神經根引起的坐骨神經痛等一系列腰腿痛癥狀的臨床疾病。據統計，我國腰椎病患者已突破2億人，病情患者人數呈現上升趨勢和年輕化趨勢。

近日，唐都醫院脊柱神經外科接診一位腰4-5椎間盤突出患者，經診斷，患者手術指征明確，採用椎間孔鏡技術手術後，患者癥狀緩解。

病情介紹

患者山西籍中年男性，40歲，農民。

主訴

腰痛伴左下肢酸痛麻木10月，加重半月

病史

1、患者於去年10月無明顯誘因出現腰痛、左下肢疼痛癥狀，癥狀可在勞累後加重，休息後緩解；

2、患者自覺疾病呈現進行性加重，前往當地醫院被診斷為腰4-5椎間盤突出，腰椎退行性改變，給於止痛等對症治療後，癥狀緩解；

3、半月前，患者左下肢酸痛癥狀再發，加重伴活動受限，予以按摩等理療，癥狀未緩解；

患者為進一步診療，前來唐都醫院脊柱神經外科就診，根據患者病史及病情，初步懷疑腰椎間盤突出，建議做影像學檢查明確診斷。

影像學資料

影像學資料解讀

1、核磁公共振（MRI）：腰4-5椎間盤突出，中央偏左型；

2、CT：腰4/5椎間盤突出，繼發椎管狹窄。

確認診斷

第四軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科李維新教授後根據患者病史、體征及影像學資料等，確診為腰4/5椎間盤突出症。

小貼士：腰椎間盤突出不等於腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出是指椎間盤的結構發生變化；腰椎間盤突出症則是指突出的腰椎盤引起神經的刺激和損害，並引起腿麻、腰痛、感覺異常等癥狀的出現。二者的差別是腰椎間盤突出是否引起神經的刺激和損害。

治療計劃

唐都醫院神經外科討論認為：患者診斷明確，術前各項檢查完善，手術指征明確，無有明顯手術禁忌症。建議脊柱神經外科擇期對患者行手術。

手術術式

側卧位外側入路椎間孔鏡下腰4/5椎間盤摘除+神經根減壓術

手術注意事項

1、術中應該注意保護脊髓神經及動脈；

2、術中注意操作輕柔，止血確實；

3、術後應予以激素治療，；

4、加強抗感染及支持治療，勤換藥。

術後

1、患者癥狀緩解明顯，無不適及併發症。

2、制定相應康復及護理計劃：

①主動及被動活動

②雙下肢按摩

③定時翻身、磕背排痰

④1天後可在支具保護下坐起並下床活動，逐漸進行雙下肢肌肉鍛煉。

3、出院時囑咐注意事項，並及時複診。

影像學資料

椎間孔鏡技術

椎間孔鏡技術是真正意義上的脊柱內窺鏡系統，是目前最微創、最安全、最經濟的技術。其技術優勢如下：

圖片原創

1．微創：避免傳統手術對椎管和神經的干擾，不破壞椎板、肌肉和韌帶，不影響脊柱穩定性；

2．適應症廣：能治療幾乎所有類型椎間盤突出；

3．美觀: 手術創口僅0.7-37.5px，符合美學觀點；

4．安全性高：局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管，基本不出血；

5．恢復快：術後次日可下床活動，平均4周恢復正常工作；

6．費用低：無需內置物，減輕病人經濟負擔和醫保負擔。

PS：不是所有腰椎間盤突出症患者都可按摩

此病例中，患者在半月前「左下肢酸痛癥狀再發，加重伴活動受限，予以按摩等理療」這行為其實是極為危險的。

李維新教授表示：「按摩是腰椎間盤突出患者保守治療的重要組成部分，但是並不是所有的腰椎間盤突出患者都能夠按摩。當患者病情較為嚴重突出的椎間盤壓迫了神經，急性期神經已經水腫得很嚴重，那麼按摩很有可能加重、損害神經根，造成不可逆的損傷，甚至於出現惡性的癱瘓事件！」

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