一文讀懂：老年性骨關節炎的康復與治療方法

康復治療是骨關節炎的治療方法之一。

多數輕、中度骨關節炎病人需要康復治療，一些患者單獨應用康復治療就可以緩解疼痛、減緩病程，而康復治療往往易被骨科醫師忽略；另一方面，由於社區醫療不健全，患者集中在大型綜合醫院，很難得到有針對性的康復治療，因此更有必要強調康復治療的必要性。

康復治療包括有益於骨關節病的體育鍛煉、器械練習。

醫學研究表明：有氧鍛煉能有效提高老年骨關節炎患者的生理儲備指標，另外有可信證據證明鍛煉不加重疼痛或加快疾病進程。

骨關節炎對運動系統有多種影響，包括疼痛、腫脹、運動範圍受限、肌肉無力、不穩定等。這些癥狀也表現在不喜運動的正常人群中。

骨關節炎患者與缺乏於運動人群有相同的癥狀提示缺乏運動可加重關節炎的病情，骨關節炎患者和缺乏運動者通過鍛煉同樣可以減輕各種癥狀。

康復鍛煉的首要目的是改善患者的功能。

制定康復鍛煉計劃之前需要進行患者的全面評價，包括：目前接受的治療、關節疼痛、炎症、穩定性、活動範圍、肌無力等。以上數據提供製定鍛煉計劃的依據。同時要評價患者有無可以因鍛煉而加重的潛在疾病。多數老年人合併心血管疾病，在增加運動量之前需要全面的心血管檢查。

這些鍛煉禁忌需要注意：

鍛煉康復準備：康復處方是要在醫生指導下訂製的。

針對引起功能缺陷的癥狀，例如：疼痛、關節活動範圍受限、肌無力，制訂好計劃患者自己就能進行的健康練習了，目的是使患者獨立生活和提高生活質量。

無論治療還是健康練習都包括關節的屈伸性、力量、耐力練習，要求在總原則基礎上對不同患者制定具有個性的鍛煉處方。

同時健康教育也是必不可少的。要讓患者了解鍛煉的目標和鍛煉的好處，患者應該清楚自己鍛煉處方的細節（如：強度、持續時間、頻率）以及注意事項。知道過量練習的表現：活動中關節痛、活動後疼痛超過1-2小時、腫脹、疲勞、無力，以便調整鍛煉參數。

基礎練習原理

鍛煉處方可以改善屈伸性、力量、耐力是基於超負荷和專一性理論。

超負荷理論指出當肌肉承受超過通常的應力，肌肉產生適應，容積變大。超負荷可以通過增加運動強度、時間、頻率實現。

專一性理論指出骨骼肌能力的提高是由訓練方法決定的。例如，要鍛煉膝關節伸肌，股四頭肌抗阻鍛煉效果優於踩自行車練習。

基礎練習參數

練習參數包括強度、時間、頻率和漸進計劃。

強度用個體最大能力的百分比表示。

持續時間對於有氧運動就是一組運動的時間或一周運動的時間總和，對於抗阻練習持續時間是指練習的組數和每組包括的次數。

頻率指每周鍛煉的次數。漸進計劃指對強度、時間、頻率的調整，對於大多數老年人，最初的適應鍛煉需要2-3月，此後，可以每周增加2.5％的強度或時間（不是同時增加）。

基礎練習技術

鍛煉技術根據肌肉收縮分類，肌肉收縮分為靜止和運動收縮。

靜止

靜止或稱為等長收縮不改變肌肉長度不活動關節。等長收縮練習局限性在於維持關節於某一角度的肌肉得到鍛煉，其他角度的肌肉沒有鍛煉。運動收縮改變肌肉的長度和活動關節，進一步分為等張收縮和等速收縮。

收縮

等速收縮是通過機器實現恆定角速度關節活動。等張收縮時關節對抗恆定阻力產生的關節不等速活動，對於骨關節炎的患者推薦使用等張收縮鍛煉肌肉力量，等張收縮接近日常關節活動的狀況。

如何制定鍛煉計劃

鍛煉計劃應該重點解決患者認為影響生活的最主要問題，應具備短期和長期目標，患者要參與計劃的制定，短期目標在2-3周可以達到，短期目標的實現可以增強患者的信心和鍛煉的興趣。

鍛煉時間從每天20分鐘、每周2天開始，隨著患者能力提高逐漸增加。

每次鍛煉包括熱身活動、鍛煉和調整三個階段。熱身活動5-10分鐘，低強度的關節重複活動；鍛煉內容包括關節屈曲、力量、耐力練習（以下分述）；調整期5分鐘，可以無阻力伸展鍛煉的肌肉。

關節活動練習

關節活動練習通常是康復過程的第一步。主要目的是減輕僵硬，增加關節活動，防止軟組織攣縮。

炎性關節炎和非炎性關節炎的活動範圍是不同的，類風濕關節炎的急性期關節活動應在無痛範圍內,非炎性關節炎進行無阻力關節伸展，在患者舒適的範圍內進行輕柔的關節活動同時關節活動的最後要有一定的阻力。

注意事項：

1、輕度疼痛和僵硬時選擇睡前鍛煉。

2、鍛煉前洗熱水澡或局部熱敷。

3、鍛煉前盡量放鬆。

4、關節運動緩慢，在患者舒適的範圍內運動，關節運動最後有一點阻力。

5、在關節運動最后角度停留10-30秒。

6、避免疼痛，炎症期減小活動範圍。

力量練習

抗阻力鍛煉可以有效改善肌肉力量穩定關節。制定計劃是要考慮以下幾點：

1、關節穩定性和炎症的程度。

2、不使肌肉疲勞。

3、阻力必須小於肌肉最大力量。

4、炎症活動期，應作等長肌肉練習或無阻力關節活動，次數減少。

5、炎症期的關節不能做等張肌肉練習。

6、關節疼痛超過一小時和關節腫脹提示運動過度。

力量練習又分為等長練習和等張練習。

等長練習

等長練習目的是增加肌肉力量、提高耐力、為更大運動量活動做準備。通常，炎症期和不穩定的關節先進行等長練習，腫脹和疼痛的關節炎患者也可以很好的適應等長練習。練習時遵循以下原則：

1、強度：由低強度等長收縮開始，<40％最大自主收縮，逐漸增加到70％最大自主收縮。

2、時間：收縮持續6秒，開始每群肌肉收縮一次，患者耐受後可增加到8-10次，每次收縮間隔休息20秒。

3、頻率：炎症期每天2次，炎症消退後每天5-10次。

4、進展計劃：開始，等長收縮在患者能忍受的肌肉長度進行，疼痛和炎症消退後，等長收縮可以在不同的肌肉長度和關節角度進行。進一步，進行抗阻力活動。

5、注意：過長時間的等長收縮可升高血壓（>10秒）。

表中列出需要鍛煉的肌肉群:

等長練習

等張收縮練習可有效改善老年人的能量代謝、胰島功能、骨密度。等張練習模擬日常生活肌肉活動，是非炎性關節炎的主要鍛煉方法。推薦的鍛煉方法：

1、老年人建議做8-10組主要肌肉的抗阻力運動。

2、強度為60-80％1RM(1RM=肌肉全程收縮所對抗的最大阻力)。

3、每組練習10-15次，或者到自我感覺疲勞為止。

4、每周做2-3天，每次練習至少間隔一天，以便肌肉恢復。

5、循序漸進每周增加5-10％強度或持續時間。

有氧運動

有氧運動可引起多種生理改變，阻止機體衰老。包括提高機體最大耗氧量、改善胰島功能、調節血漿脂蛋白組成、降低血壓。

1、根據不同情況選擇鍛煉方法（疾病是否活動，關節穩定性，患者愛好）。應選擇幾種鍛煉方法，避免過度磨損某一關節，避免患者對單一鍛煉感到乏味。常用的方法有：騎車、游泳、散步、跳舞、太極拳，或者做器械練習，還包括輕度勞動：溜狗、修草坪、掃院子。水中運動非常適合骨關節炎患者，水溫在36℃可以減輕肌肉疼痛，水的浮力減少關節所受應力、增加關節無痛活動範圍、提供肌肉練習的阻力。

2、對於大多數骨關節炎的老年患者合併心血管疾病，應從低—中度運動量開始。測量運動強度的方法有：最大耗氧量、最大心律（HRmax）、心律儲備（HRreserve=HRmax－HRrest）、談話試驗（患者可以從運動中輕鬆恢復，自如交談，不氣促）。老年患者運動量應控制在50-60％最大心律，每周增加不超過2.5％。

3、每天的鍛煉時間是20-30分鐘。對於不能堅持連續鍛煉的患者，可分成4-5次完成（每次<5分鐘），強度提高到55-60％最大心律。隨著健康水平提高，延長每次鍛煉時間直到20-30分鐘。

4、每周鍛煉3天，不超過4天。

5、開始2-3月適應，以後可以每周增加2.5％的強度或時間。

6、注意循序漸進，不要過度勞累，以免損傷骨關節與肌肉組織。

老年型骨關節炎造成慢性疼痛，缺乏運動，生活依賴性增加，健康水平下降。因此更要通過科學鍛煉來減輕疼痛，恢復功能，阻斷疾病引起的惡性循環，同時增加了肌體的儲備能力，提高了健康水平。

內容來源北京大學第三醫院

圖片來源互聯網

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