糖友一年四季都躲不開的疾病與應對技巧

糖尿病患者躲不開的挑戰

普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，說它「普通」是因為人每年患普通感冒平均2～6次，兒童平均可達6～8次，但其實它並不「普通」，治療或護理不當同樣可產生嚴重併發症，甚至威脅生命，來自美國的資料顯示，30％的誤學和40％的誤工都歸因於普通感冒。

感冒的危險岡素包括季節變化、人群擁擠的環境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養不良、應激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等，大家應該明白了為什麼糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）會更容易患上感冒。

無併發症的普通感冒一般5至7天後可痊癒，但是老年人和兒童更容易出現感冒併發症，伴有基礎疾病（如糖尿病）的普通感冒患者則臨床癥狀較重、遷延，容易出現併發症，使病程延長。

需要特別提醒廣大糖友的是，普通感冒大部分是由病毒引起的，目前

尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，因此無需使用抗病毒藥物，過度使用抗病毒藥物反而會明顯增加不良反應風險。

正確的應對方法是以對症治療和緩解感冒癥狀為主，同時注意休息（發熱或其他癥狀嚴重者、年老體弱者需卧床）、清淡飲食、多飲水、保持鼻咽口腔衛生、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。因此，千萬不要一感冒就吃所謂的消炎藥（正確的說法應該是抗生素），除非有明確指征提示合併有細菌感染，否則濫用抗生素不僅可能出現藥物嚴重副作用，還容易造成耐葯，當出現更為危險的肺炎時，醫生也可能束手無策。 

糖友如何選擇感冒藥

即便是緩解感冒癥狀的OTC類藥物，糖尿病患者也不能亂用，以免影響血糖控制，最好諮詢醫生。感冒的藥物治療應首選口服藥物，避免無根據的盲目輸液，除非存在以下情況：(1)因感冒導致患者原有基礎疾病加重，或出現併發症，需要靜脈給葯；(2)由於患者嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂，需補充水和電解質；(3)由於胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎代謝。

對於感冒中成藥的選擇在此不再贅述，大家可以查閱本刊2007年第3期「糖尿病患者如何選擇感冒中成藥」一文，本期我們重點介紹感冒治療中常用的各類西藥。

1.減充血劑

　這類藥物可使鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀，最常見的藥物是偽麻黃鹼。此類藥物一般連續使用不宜超過7天。由於使用此類藥物可能會引起血糖升高，服用偽麻黃鹼或含有該葯的復方製劑時應注意加強血糖監測。還需要提醒大家的是，儘管偽麻黃鹼選擇性收縮上呼吸道血管，而對血壓影響較小；但很多中成藥類感冒藥中含有麻黃，所含的麻黃鹼會導致血壓升高。

2.抗組胺葯

　這類藥物具有抗過敏作用，可通過抑制小血管擴張和降低血管通透性來消除或減輕感冒引起的打噴嚏和流涕癥狀，OTC類感冒藥中最常用的是馬來酸氯苯那敏，因其還具有減少分泌物和減輕咳嗽癥狀的作用。不過，由於該葯常見嗜睡、疲乏等不良反應，不僅從事車船駕駛、登高作業或操作精密儀器等工作者需慎用，血糖控制不佳或獨居的老年糖友也需要慎用。近年來出現了抗組胺的鼻噴劑，其局部作用較強，全身不良反應較少。還需要提醒大家的是，很多感冒藥為了避免昏睡而加入了咖啡因，它也會影響血糖。

3.鎮咳葯

　目前臨床上最常用的是非依賴性鎮咳葯，如右美沙芬，大多數OTC類鎮咳葯中都還有該葯。儘管曾有國外的小規模研究發現右美沙芬具有一定降糖作用，但大家更加需要注意的是，一方面咳嗽是機體的排痰反應，盲目鎮咳並不一定是好事，只在咳嗽嚴重影響睡眠時考慮使用鎮咳葯；另一方面右美沙芬除了可見頭暈、噁心、便秘等副作用，過量使用還可引起興奮、精神錯亂和呼吸抑制，曾有報道說美國一些青少年通過服用含右美沙芬的藥物來獲取迷幻感覺，也有兒童服用而致死的報道。此外，大多數咳嗽糖漿都含有較多糖分，會升高血糖，有的可能還含有乙醇。

4.祛痰葯

　祛痰葯通過增加分泌物排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛清除功能來提高咳嗽對氣道分泌物的清除率。臨床常用藥物包括愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等，其中愈創木酚甘油醚是OTC類復方感冒藥中最常用的祛痰葯。然而，糖尿病患者要了解的是，這種藥物主要通過刺激胃粘膜來產生噁心來反射性促進呼吸道分泌，如果感冒時噁心嘔吐癥狀明顯或食慾很差時，使用要謹慎。  
　　

5.解熱鎮痛葯

　這類藥物主要是改善發熱、咽痛、全身酸痛等感冒癥狀，常用的藥物有對乙醯氨基酚、布洛芬等。臨床使用時要注意用量，避免發生嚴重不良反應，也避免因發汗過度而引起血糖升高。   
　　

目前市場上的感冒藥大多為復方製劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或更多種成分，糖尿病患者在選擇時更需要謹慎。儘管感冒藥品種繁多，名稱各異，但其組方成分基本相同或相近，所以只需選一種即可，否則會導致重複用藥、超量用藥，增加不良反應風險。

對於糖尿病患者來說，最好選擇單一成分的藥物而少用復方製劑，比如只

 
　　中國醫師協會呼吸醫師協會和急診醫師協會發布的《普通感冒規範診治的專家共識》指出，有研究資料顯示，對早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒患者，服用鹽酸偽麻黃鹼和撲爾敏第1天，鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚癥狀即有改善，服藥4天後上述癥狀改善均達到90％左右，表明這一組合可迅速改善或消除鼻部癥狀。因此，偽麻黃鹼和撲爾敏作為經典復方組合推薦用於治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。當在鼻部卡他癥狀基礎上出現咳嗽、全身酸痛、發熱等癥狀時，建議服用含鎮咳成分和解熱鎮痛成分的感冒藥。而且，由於

感冒是一種自限性疾病，普通感冒用藥不應超過7天，如一周後癥狀仍未明顯好轉或消失，應及時去醫院明確診斷。

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