「周末推薦」把績效合理地發下去 這些地方有辦法

來源：健康報微信傳播矩陣-村醫導刊（cydk2009）

文/國家衛生計生委衛生髮展研究中心

副研究員 張麗芳

自2009年我國基層醫療衛生機構實施績效工資改革後，基層醫務人員的工資待遇整體得到改善，但績效工資改革在實施過程中也面臨兩個主要問題：一方面，核定的績效工資總量較低，基層醫務人員技術價值得不到充分體現；另一方面，獎勵性績效工資所佔比例較低，基層醫療衛生機構分配自主權有限，績效考核難以拉開人員工資的差距，造成平均主義和「大鍋飯」。

為了調動基層醫務人員的工作積極性，提高基層醫療衛生機構的運行效率，不少地方在建立激勵性分配機制改革方面進行了積極探索。

做大「蛋糕」

突破績效工資總量

提高績效工資總量調控水平。江蘇省基層醫療衛生機構績效工資水平原則上按當地事業單位績效工資基準線100%~135%的標準，對個別任務繁重、質量優異且自身經費保障能力較強的基層醫療衛生機構，允許再適當增加績效工資總量。江西省對效益較好的基層醫療衛生機構，允許其績效工資平均水平原則上在當地事業單位績效工資基本標準線的3倍以內。宜昌市允許公益二類醫療衛生機構績效工資水平按當地事業單位績效工資基本標準線的2.5倍執行。

在收支結餘中提取職工福利基金、獎勵基金。江西、山東、重慶、雲南、江蘇等省、市制定相關文件，允許基層醫療衛生機構將一定比例的收支結餘用於獎勵基金和福利基金，不納入績效工資總量，其中重慶允許提取的比例為40%~60%，江西和雲南為50%、山東和江蘇為40%。

發放值班費、夜班費。江蘇省對醫務人員延時加班、值班、夜班等正常工作時間之外勞動且未能安排調休的報酬，允許按當地事業單位績效工資基準線的10%~15%增加績效工資總量。福建省三明市沙縣將基層醫務人員值班、超勤補貼提高至80元天。

增設年終績效考核獎。在績效工資總量之外，浙江省金華市設置年終績效考核獎，人均發放8000元，部分地區達1.1萬元。

增設津貼補助

提高基層醫務人員積極性

上海市浦東新區對城郊、農村社區衛生服務中心在崗全科醫師、公衛醫師和其他臨床醫師，分A、B、C、D四類地區分別給予0元、2000元、4000元、6000元增量考核獎勵，吸引人才服務農村。

廣東省為在山區縣和非山區農村邊遠地區鄉鎮衛生院工作的在編在崗工作人員發放崗位津貼，標準為每人每月400元~650元，不納入績效工資總量。三明市沙縣建立偏遠衛生院工作人員補助政策，在編在崗每人每月200元~300元。

安徽省舒城縣設立鄉鎮衛生院「首席醫師」和「服務標兵」，縣財政對「首席醫師」每月補助800元，對「服務標兵」每月補助300元。

江蘇省淮安市淮陰區對社區衛生服務中心的家庭醫生、鄉鎮衛生院的健康管理團隊設立每月每人600元的特崗津貼；鹽城市大豐區對取得國家執業醫師資格的村醫，每年給予3000元的特崗津貼。

藉助簽約服務

獲取合理報酬

上海市長寧區、浙江省杭州市、福建省廈門市均按照每位簽約居民每年120元的標準設立簽約服務費，按照有效簽約人頭、簽約服務質量與效果，經考核後兌現。其中上海市長寧區去除成本後，約75%的簽約服務費全部由簽約工作室自行分配；杭州市70%的簽約服務費用於簽約服務團隊，10%用於管理人員，20%用於其他醫務人員；廈門市簽約服務費中80元由簽約團隊分配，20元由基層醫療衛生機構統籌，20元用於基層醫務人員綜合激勵。通過簽約服務，上述地區基層醫務人員的收入年均增加了幾萬元，高的達八九萬元，工作積極性大大提高。

江蘇省鹽城市大豐區，通過開展個性化簽約服務，將簽約收費（去除成本後）的70%用於激勵村醫，2016年村醫平均收入達到5.4萬元，其中籤約服務直接收入約佔村醫總收入的12%。

突破原有佔比

發揮績效激勵

提高獎勵性績效工資的佔比。各地突破30%~40%的獎勵性績效工資佔比，發揮績效激勵作用。基層衛生綜合改革重點聯繫點資料顯示，四川省新津縣、上海市浦東區、吉林省磐石市、安徽省蕪湖市弋江區分別將獎勵性績效工資佔比調整到100%、80%、70%、70%，河北省黃驊市、內蒙古自治區赤峰市紅山區、浙江省紹興市柯橋區等將獎勵性績效工資比例調整到60%。

提高用於激勵的工資佔比。在績效工資總量之外，浙江省、江西省、內蒙古赤峰市等將收支結餘用於獎勵的部分、簽約服務費、年終績效獎等與獎勵性績效工資合併，統籌用於基層醫療衛生機構內部人員的績效分配，提高了用於績效考核和人員激勵的工資佔比。

點評

上述完善績效工資的政策和實踐，踐行了習近平總書記提出的「兩個允許」， 即允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平；允許醫療服務收入扣除成本，並按規定提取各項基金後，主要用於人員獎勵。崗位津貼、簽約服務費也是增加基層醫務人員工資總量的重要手段。基層工作環境相對較差，通過設立崗位津貼，能吸引更多的人員紮根基層、服務基層。家庭醫生簽約服務工作不僅要讓群眾擁有自己的家庭醫生，而且要讓基層醫務人員獲得體面的收入，體現自己的技術價值。

當然，在績效工資總量增加的基礎上，只有提高獎勵性績效工資的佔比、落實基層醫療衛生機構分配自主權，通過嚴格的績效考核，合理拉開人員的收入差距，才能真正起到多勞多得、優績優酬的激勵作用。

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