田廣儒主任告訴你中醫脈診里的三個誤區

脈診是中醫臨證診法中最為重要的診斷技術之一，尤其是我國西晉時期王叔和撰寫的《脈經》一書，系統歸納和總結了中醫脈診的基礎理論和歷代文獻，成為中醫脈診理論最具權威的經典醫籍之一。但是，臨證時有些人對脈診的認識不夠全面，甚至進入了誤區。

單憑號脈斷病情

在臨床中常常遇到這樣的患者，來診坐下之後，一言不發地將手臂放在脈枕上，要求醫生單憑脈診就辨出全身哪個臟腑是否有陰陽虛實之證。有極少數中醫大夫或為了迎合患者，或為了炫耀自己的脈診技術，對來診患者一字不問，單純脈診之後就對其處方用藥，結果有些用藥偏離了病情，使患者對中醫的療效產生了質疑。更有江湖游醫之流打著「脈診絕技」的幌子故弄玄虛，到處行騙，極大地玷污了中醫脈診的學術本質。誠然，在中醫臨證診療中，脈診無疑是至關重要的診療手段，中醫大夫單憑脈診就可以對大部分病證進行辨證分型施治。但是，如果臨床中僅憑脈診而忽視四診中的其他三診，這樣的辨證診斷是不科學、不全面的，甚至有可能出現錯誤的診斷。

「熟讀『王叔和』，不如臨證多（此處『王叔和』意指《脈經》一書）。一方面，學習脈診要多臨證，把《脈經》變成診療實踐指南；另一方面，脈診也要巧妙靈活地結合其他三診並相互參考印證，這樣才能作出較為正確和全面的診斷，並繼之輔以理法方葯。但是，脈診技術再高超，也代替不瞭望、聞、問三診。掌握中醫脈診技術是一個從感性認識到理性認識，再從理性認識到臨床實踐這樣一個不斷循環往複的過程。

布指技法不規範

有人曾在觀看某省電視台中醫健康講座節目時，清晰地看到某中醫專家脈診時食、中、無名三指布指的特寫放大鏡頭：在對寸、關、尺進行三部九候單診某一部脈象時，其餘二指明顯高高抬起甚至離開了寸口部位的皮膚，這一鏡頭使筆者很是吃驚。無獨有偶，去年筆者到市中醫院會見同學，竟然也看到了某醫生脈診時和電視節目如出一轍的做法，這使筆者大為不解。難道是我脈診的布指方法及三部九候的技法錯了嗎？還是我們某些中醫專家忙碌於日常臨床的診療工作，無暇顧及最基本的脈診布指技法規範而隨心所欲呢？

仔細查閱了現行的《中醫診斷學》教材和相關文獻，在對寸、關、尺進行三部九候單診某一部脈象時，其餘二指雖然不用力，且有微微抬起之意，但也決不能像彈鋼琴的手指那樣高高抬起而離開脈診部位的皮膚。現行《中醫診斷學》教材也明確規定「三部九候單診時其餘二指微微抬起」。所謂微微抬起，就是我們絕大多數中醫大夫臨證三部九候單診時，自己雖能感到其餘二指已有微微抬起之意，而在旁觀者看來其手指還未離開脈診部位的皮膚。

小小寸口難診病

去年9月18日健康報《中醫周刊》版有人撰文：「中醫脈診的三部九候將左右寸、關、尺部的脈象分別代表心、肝、腎和肺、脾、命門等臟腑，從現代醫學角度看，寸口脈這麼短小之處，血液流過同一條橈動脈血管，竟能分別代表不同臟腑的病變，令人不可思議。」這種對祖國醫學最基本的診療技術的誤解，是因為沒有運用歷史唯物主義的觀點來審視分析中醫學的緣故。中醫脈診技術和理論的形成與發展如古人看天象觀雲測雨、總結四季二十四節氣等自然規律一樣，也是古人經過幾千年各個歷史時期長期的中醫臨證實踐，經過無數中醫先輩總結、歸納、整理和不斷升華的一種對疾病診斷方法和規律的高度概括。

田廣儒主任認為，寸口脈為全身經脈之大會。脈之源，始於胃，輸佈於脾，灌注於五臟六腑而發揮作用後，經過全身百脈而歸朝於肺，其間經受了臟腑病變的影響，故能將臟腑病變反映於寸口脈上。而從現代醫學角度解釋，寸口脈診這一古老的診療方法早在上世紀80年代就已被醫學界認為是符合現代醫學生物全息學理論的。所以，無論是脈診還是舌診，都可以對全身疾病進行臟腑或陰陽等方面的辨證論治。

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