血糖「失控」，查查尿常規

指導專家 南方醫科大學中西醫結合醫院內分泌科副主任醫師 韓亞娟

65歲的陳阿姨是一名「資深」糖友，一直以來血糖控制得還可以，可最近一次測血糖時，發現血糖值升高了不少，但仔細想想自己最近的飲食習慣、運動方式也跟平時差不多，身體也沒什麼不適，這是怎麼回事呢？陳阿姨帶著疑惑來到內分泌科就診，醫生建議陳阿姨做一個尿常規檢查，這一檢查，發現陳阿姨有尿路感染，而她血糖「失控」的原因也是尿路感染所致。尿路感染會沒有癥狀嗎？糖友該如何預防尿路感染呢？我們一起來聽聽專家怎麼說。

尿路感染不一定有癥狀

南方醫科大學中西醫結合醫院內分泌科副主任醫師韓亞娟表示，對於普通人來說，發生泌尿系統感染多會有尿頻、尿痛、尿急的癥狀，但於糖友而言，易發生無癥狀的泌尿系感染，尤其是慢性的無癥狀性菌尿，只有在尿常規檢查時才被發現。另外，泌尿系統不同部位的感染，其表現出來的也不一定都是尿頻、尿急、尿痛的癥狀，如膀胱區域的感染，有些可能表現為小腹隱痛；如果是腎臟發生感染，如發生急性腎盂腎炎等，患者可表現為發熱、食欲不振、噁心、嘔吐、腰痛、中下腹疼痛等。

「嚴重的泌尿系統感染會誘發感染性休克。另外，感染會導致血糖升高，如果不加以控制，可能誘發糖尿病酮症酸中毒等急危重症，尤其是2型糖友，感染往往是誘發酮症酸中毒的常見原因。」韓亞娟提醒，高溫天氣持續，人體易出汗，如果糖友沒有及時補充水分，也是很容易誘發泌尿系感染，甚至導致酮症酸中毒的。因此，當出現血糖控制不佳的時候，要注意篩查感染的可能。

四類糖友易中招

據統計，在糖尿病患者中，尿路感染髮病率高達16%~35%。那麼，哪些糖友易中招呢？韓亞娟表示，一般而言，有四類糖友容易發生尿路感染。

血糖控制不佳的糖友。血糖本身是細菌的培養基，當血糖升高時，尿中的糖分增加，為細菌的增殖提供一個好環境，這種情況下就容易感染細菌。

糖尿病病史長的患者。糖尿病病程長，會並發植物神經功能紊亂，其中「神經源性膀胱」便是一種常見的糖尿病慢性併發症，患者會出現尿瀦留或充盈性尿失禁。正常人的膀胱殘餘尿量大於30毫升就可診斷為尿瀦留了，而有些老年女性糖友，尿瀦留的量可達到400~500毫升，每次解小便解不幹凈，導致細菌長期在尿道裡面增殖，誘發尿路感染。

女性糖友。因女性的尿道生理結構特殊，女性的尿道短而寬，較男性易感染。男性如果發生了尿路感染，一般是由於有腎結石、尿路梗阻後排尿不暢而誘發的。

合併糖尿病腎病的糖友。糖尿病腎病的患者本身腎功能不好，導致排尿不好，尿液減少，尿液對尿道的細菌沖刷能力減弱，易誘發尿路感染。

每3~6個月查一次尿常規

「隱匿性」的尿路感染易導致糖友血糖「失控」，還會帶來嚴重併發症，那麼，糖友該如何預防尿路感染的發生呢？對此，韓亞娟給出以下幾點建議。

控制好血糖。糖友要防尿路感染，首先要把血糖控制在合理的範圍內，即空腹血糖控制在7.0毫摩爾/升以下，餐後血糖控制在10.0毫摩爾/升以下。如果血糖控制不好，易發生慢性複發性尿路感染，也就是會發生反覆的尿路感染，治癒較為困難。

多喝水。多喝水可以增加尿量，可以沖洗和清潔尿道，尤其在高溫天氣時出汗多，多喝水有利於排尿，減少尿路感染的幾率。

定期做檢查。糖友要定期做尿常規檢查，如每3~6個月檢查一次尿常規。除了尿常規以為，由於部分糖友有神經源性膀胱的可能，而90%以上的神經源性膀胱患者會合併尿路感染。因此，對於病史長的患者，尤其是老年女性，建議定期做膀胱殘餘尿量檢查，如果膀胱殘餘尿量超過30毫升以上，可以做膀胱括約肌的功能訓練，並使用一些神經營養劑，如維生素B1、B6、甲鈷胺類的藥物等治療，能有效預防尿路感染。

韓亞娟提醒，雖大部分尿路感染是細菌感染，但也有感染真菌、支原體、衣原體等病原體的可能，建議有尿路感染的糖友，最好能做個中段尿培養，針對性的、合理的選擇藥物治療才能有效殺滅病原體。不建議糖友擅自用藥或停葯，不正規的治療，會誘發抗生素的耐藥性，導致治療失敗。

《老人報》報道

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