風濕病疼痛緩解後，恢復期應該選用什麼中藥來繼續祛風除濕？

《傷寒雜病論》中的中藥世界（88）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

風濕病早期「風濕相搏」與中後期「歷節病」的區別

在前面幾篇文章中，圍繞著風濕痹病，我們從風濕相搏，聊到了各型歷節病，也聊到了風濕病「遊走性疼痛」急性發作期，使用三蛇（烏梢蛇，五步蛇，金錢白花蛇），二蟲（全蠍，蜈蚣）來壓制疼痛的權宜之計。

現在我們來聊聊風濕病緩解的期的中醫治療方法。

所謂風濕病，顧名思義，風邪，濕邪，兩邪貫穿了病程的始終，風濕兩邪留滯在人體內，誘發了漫長的正邪鬥爭。

在這場鬥爭中，部分患者體內的出現了許多後續的病理產物，例如水濕痰飲，例如瘀血，這些病理產物，嚴重阻礙了人體氣血津液的運行，而鬥爭本身也在嚴重削弱人體的氣血，最終使人體表現出「氣虛」，「陽虛」，「血虛」，「陰虛」之象。

風濕兩邪並存，是風濕病早期「風濕相搏」與中後期「歷節病的共同點，而「虛象的嚴重與否」則彰顯出了「風濕相搏」與「歷節病」之別。

風濕相搏中，人體的虛象不明顯，或者較輕微。

歷節病中，人體的虛象很嚴重。

而疼痛，關節腫大，局部熱象，關節變形，這些這是病理產物的外在表象。

恢復期應該堅持祛風除濕

在漢唐經方中，對於風邪，無論是內風還是外風，治法都差不多，就是使用生薑，防風，麻黃，桂枝，川芎這些藥物來加減應對，這種治法較完整地體現在了《千金藥方》的「諸風」篇中。

而對於濕邪，偏於寒則重用白朮，偏於熱則用薏苡仁，無論寒熱兼可用白芍，杏仁。

葯貴精，而不在多，其實掌握好上面這幾味葯，已能應對相當一部分的風濕之邪。

祛風五葯

生薑味辛，溫，無毒，外可解表散寒，內可溫胃化飲，是一味具有祛風除濕雙重功效的藥物。

防風，味辛，甘，微溫，無毒，亦外可祛風解表，內能勝濕止痛，也能很平穩地祛風除濕。

這兩味葯很適合作為風濕痹證恢復期的基礎藥物。

麻黃，辛，微苦，溫；桂枝，辛，甘，溫。這兩味葯均能發汗解表，麻黃擅於祛濕，利水，桂枝擅於溫陽，通絡；不過由於麻黃髮汗的力量比桂枝強得多，所以，麻黃適用於汗少，肌膚腠理結實的患者；桂枝適用於虛汗多，肌膚腠理疏鬆的患者；實人可用麻黃，虛人首選桂枝。

由於風濕痹證發展到後期，虛象滋生，所以在恢復期用到桂枝的機會比麻黃多，麻黃多用於肢體浮腫的患者，目的宣肺利水，且因麻黃髮汗力量過強，很多虛人承受不住，所以有虛象的人，用麻黃後，應該重用黃芪以補氣固表，防止麻黃過汗。

川芎也是一味非常奇妙的藥物，它藥性辛，溫，一方面它能祛風止痛，一方面又可活血行氣，在《千金藥方》的「諸風」篇中，幾乎每方都用到了川芎，並非偶然，因為它具有祛除風邪，推動血行的作用，而推動血行的本身，也有利於風邪的停息。

祛濕四將

經方體系中，風濕病恢復期，用得最多的祛風濕葯是白朮，薏苡仁，白芍，杏仁。

這四味葯都比較安全，平穩，適合用於恢復期鞏固治療。

白朮甘，苦，溫，在時方體系中常被用來健脾益氣，但在經方體系中，則是常用的祛濕利水葯，一般來說，少量白朮（15克以下）可健脾益氣，大劑量白朮（30克～60克）可利水消腫。

薏苡仁甘，淡，涼，比白朮寒一些，多用於有局部熱象的風濕痹病，能滲濕除痹，疏通筋脈，緩和痙攣，在《外台秘要》麻杏薏甘湯中，用量是半升，也就是70克。

白芍這個葯，苦，酸，微寒，在當代多被歸為補血藥，但是在經方體系中，它是非常重要的祛濕利水葯，這是有《神農本草經》和《名醫別錄》的文獻作為證據的：

利小便

——神農本草經

去水氣，利膀胱

——名醫別錄

此葯可以將留滯於肌膚，肉部，筋骨的水濕，引導至於心下小腸膀胱。

我們臨床實踐下來，重用白芍，的確有著很明顯的利尿作用。

杏仁苦，微溫，也是今天介紹的幾味葯中，唯一一個有小毒的中藥。

在經方中用量還是挺大的，在大青龍湯中用到了40枚，也就是12克；在麻黃湯，麻黃加術湯中用到了70枚，也就是28克；在《外台秘要》麻杏薏甘湯中，用到了二兩，也就是30克。

總的來說，使用苦杏仁不可超過30克，但是由於30克與苦杏仁的中毒劑量——40克非常接近，所以我們恢復期使用時還是應該用10克以下比較保險，因為苦杏仁甙口服容易在胃腸道中分解出氫氰酸，這是一種劇毒物質，人體吸收後，會導致組織窒息，產生細胞中毒性缺氧症，表現為眩暈，頭痛，嘔吐，呼吸急迫，心悸，發紺，甚至昏迷，驚厥，呼吸麻痹，呼吸循環衰竭。

所以，使用杏仁必須：

1、不能研末服用；

2、必須使用炒治品。

3、不可研末吞服，或者直接服用，煎藥服用最為安全。

杏仁有促進肌部、肉部，水濕迴流的作用，可去除肌部，肉部的濕邪，也是經方中常用的祛濕之品。、

下一篇，會繼續探討如何針對風濕病恢復期出現的「虛象」進行治療。

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