被忽視的脾陰，它的證治其實無可替代

中醫 08-15

小編導讀

脾病辨治，多從脾氣、脾陽入手，而極少論及脾陰。名老中醫王文友認為，今人多食厚味，易生濕熱，且多思慮，易傷脾土之陰，故脾陰辨治應當重視。到底是怎麼回事呢？且看正文~~

脾陰虛證乃運化失常，濡養不足，血失統攝所致。脾陰滋生胃陰，資助運化，營養機體，濡養血脈。水谷化生精微，轉成氣血需要脾陰、脾陽的協作，脾陰參與運化的途徑是通過滋生胃陰，助其受納腐熟水谷。脾陰虛則胃陰亦傷，納食減少，食入不化。脾藏營陰，稱孤臟而灌四旁。脾陰為「陰之守也」，其蘊含的水谷精微在脾陽的推動下運行周身，內養臟腑，外布肢節。脾陰不足，則內外失養，諸臟之陰受累，氣血不能暢達，肌肉形體衰憊。脾有統血之功，其中脾陰、脾陽又有分工。脾陽負責推動、促進血液運行，並將血液固攝於脈中，不致外溢。而脾陰功在滋養血脈，維持脈道的完整通暢，保證血液的順利流通。二者共同完成統血功能，有一不足，則血行失其常度。

由此可歸納出脾陰虛對人體的影響主要體現在三個方面：一為運化失常，二為濡養不足，三為血失統攝。

脾陰虛證的表現

1．運化失常者，升降不利，納呆食少，大便不通，腹脹煩滿，口乾少飲。

2．濡養不足者，形竅失榮，陰不制陽，虛火內生，五心煩熱，夜寐不安，神疲乏力。

3．血失統攝者，不循常道，妄行脈外，唾血便血，婦人功血。

歷代醫家對脾陰虛證的表現也有諸多記載，《靈樞·五邪》云：氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢。」吳瑭稱脾陰虛輕症為噦，重症則泄瀉腹滿。林佩琴謂脾胃陰虛者「不飢不食」。周慎齋稱脾陰則「食多不飽，飲多不止渴」。《推拿抉微》因「脾藏意」而稱脾陰虛則善忘。

脾陰虛證的辨證要點

辨脾陰虛證，應重視面部、唇舌的望診，其特徵脈象是細而濡數。

常有面色萎黃無澤，唇紅乾燥或裂，舌紅少津，苔少或光剝的特點。伴有出血者，可見舌淡；屬濕熱傷陰者，舌苔可由膩轉燥。鼻準及上下眼瞼皆能候脾，局部皮膚乾燥、皺縮、黯淡都可視為脾陰虛的的反映。脾陰虛累及他臟，土不生金則肺燥，白睛望之泛紅；土壅木郁則肝熱，面黃夾青且目眵增多。脾在體合肉，《本草經解》《中西匯通醫經精義》等陰虛者肌肉削減。從長期臨床觀察，由濕熱而致脾陰虛者甚眾，其形體多不消瘦而反肥胖，體征變化的原因主要是古今病因有別。

脾陰虛證的治療

對脾陰虛證的治療，基本原則是：葯取甘平、甘涼，治療氣陰兼顧。

經云：「精不足者，補之以味。」《素問·陰陽應象大論》以「土生甘，甘生脾」確定了以甘味補脾陰之大法。仲景用芍藥甘草湯示酸甘化陰之法，又擬麻子仁丸治脾津不足，腸胃燥熱之脾約證。《血證論》主張「病在土臟宜甘緩也」，以甘緩滋潤為治則，人蔘、花粉為要葯，並闡述了詳細的方葯和服法。《慎柔五書》載服養真湯需去頭煎以除燥氣，服二、三煎取甘淡之味，稱「取無味之功以補脾」為滋養脾陰之秘法。

縱觀各家脾陰虛證用藥，多取甘平或甘涼之品，以求補而不燥，避免滋膩。常用山藥、蓮子肉、扁豆、茯苓、薏苡仁、沙參、玉竹、天花粉、甘草、蜂蜜、飴糖等，尤以山藥為滋脾陰要葯。吳澄獨倡豬腰、海參等血肉有情之品，虛損重症或可參考。

我從臨床實踐中觀察發現，脾陰虛證很少單獨存在，幾乎都伴有一定程度的脾氣虛，常兼虛熱，故治療奉養陰清熱，佐以健脾補氣為原則，兼顧氣陰。既能助藥物運化使補而不滯，又可循陰陽互根之法使陽生陰長。

養陰清熱常用甘平入脾的黃精、山藥等加甘寒入胃之麥冬、生地、元參等，能保脾胃兩全，臟腑之陰相互資助。

健脾補氣以生白朮為要葯，其性味甘苦而溫，較炒用者含油脂更多，故燥性減而微辛，《本草問答》謂其可以「滋脾之陰」「達脾之陽」。

氣虛較重者還可輔以太子參、炙甘草等甘平之品。

醫家既往少論脾陰虛證的原因之一是脾陰與胃陰的概念糅雜不清，因脾胃為表裡臟腑，脾又為胃行其津液，脾為濕土，胃為燥土，胃陰損傷的表現在臨床更為多見，故常以胃陰統言之。通過對脾陰虛證的深入分析，可以總結出其與胃陰虛證的差異，有助於加以鑒別。

胃為腑而脾為臟，陰液虧虛病程短者多屬胃，病程久者可傷脾。胃主受納，以降為和，脾主運化，以升為要。

胃陰虛納食受累，常出現胃脘嘈雜、飢不欲食、呃逆噯氣、口渴思飲等癥狀。

脾陰虛運化不利，常出現食後痞滿、渴不欲飲、消瘦乏力、大便不暢等癥狀。

治脾陰虛多用甘平滋脾。

而胃本為陽土，陰傷更易生熱，故治療需用甘寒清熱。

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