冠心病，是做支架好，還是搭橋好？

經常有人這樣問醫生：「我得了冠心病，是做支架好，還是搭橋好？」

治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可以通過藥物治療、搭橋手術、支架介入等3種方法來實現。

支架和搭橋的區別在於，支架是迎難開路，搭橋是繞道而行。

冠狀動脈搭橋術的方法為，用移植的血管在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路，讓心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，流向缺血的心肌。

冠狀動脈支架術是通過使用鋼絲、球囊，開通冠狀動脈狹窄或閉塞的病變處，並在狹窄植入金屬網狀支架，保持冠狀動脈管腔通暢，滿足心肌的供血。由於傷口小、恢復快而受青睞。

據統計，我國心臟介入手術的數量從2000年2萬例激增至2011年的40.8萬例，增長到20倍。預測2012年心臟支架的手術量將達到53.1萬例，介入支架使用量將可能會達到80多萬個。圍繞我國心臟介入手術中使用的支架數量等問題一直存在爭議。

有醫生認為，相對於我國14億人口的龐大基數，比照國外並不高；也有醫生認為，支架放3個以上就失去臨床意義，放多了純粹變成賣支架，屬於「過度醫療」。在新加坡，患者如做3個以上心臟支架，醫生必須書面說明理由。如理由不合理，或植入後效果不理想，他的行醫資格會受到質疑。政府可能拒付醫保費用，並吊銷該醫生行醫資格。

而我國，在這一領域還沒有相關政策。現在常用的心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬元的藥物支架。對很多冠心病人來說，這兩種支架在療效和遠期預後上區別不大，只能說是各有利弊，不同人群、不同病情應選擇不同的支架。

我國2009年有約24萬人接受支架植入手術，其中96%的人選擇了藥物支架。在美國，每年接受此類手術的人超過百萬，使用金屬支架的比例為20%，德國和瑞典為50%。而我們，無形中加大了看病的成本。

冠心病的治療，究竟是搭橋還是支架，這要根據病人的病變部位、併發症情況、病情程度來定。如果還要問哪個好，大實話是都不好。

不管是支架還是搭橋，最好的良藥還是生活方式的改善，少抽根煙，少吃點大魚大肉，放鬆心情，經常參加一些鍛煉，不讓高膽固醇在體內凝集，這樣就不會得冠心病。

作者：小乙

文章內容來源：《醫食參考》

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