酮症酸中毒是能夠避免的，你知道嗎？

本文為貝塔系合作專欄出品來源：兒童及青少年糖尿病關愛

美國一項長達14年的研究發現，共有3439例1型糖尿病兒童或青少年參與研究，其中1339例（38.9%）在診斷時有糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

研究還表明，美國1型糖尿病兒童的糖尿病酮症酸中毒（DKA）發病率上升了55%。研究全文在線發表於《美國內科學雜誌》（JAMA.2015;313(15):1570-1572.）。

那麼，酮症酸中毒究竟是怎麼回事？

正常情況下，由於體內有足夠的胰島素調節糖的代謝，並獲得能量，不需要動用脂肪。糖尿病患者在胰島素嚴重缺乏或碳水化合物攝入過少時，機體不得不通過分解脂肪獲取能量，在此過程中生成一類酸性代謝產物——酮體，大量酮體在血液中聚積，超過機體調節代償能力，血pH值逐漸降低，致使機體發生酮症酸中毒。

簡而言之，糖尿病酮症酸中毒是由於體內胰島素嚴重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征，是糖尿病的一種嚴重急性併發症。臨床上，血糖升高一般在16.7～33.3 mmol/L（300～600mg/dl），尿酮體陽性（+～++++），血PH值≤7.2，便可以診斷為糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病病情嚴重發展的結果，如果搶救不及時，會因酸中毒導致昏迷以至死亡。

研究發現，酮症酸中毒多見於1型糖尿病患者（特別是少兒患者），

酮症酸中毒主要表現為：

1、糖尿病癥狀加重多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。

2、胃腸道癥狀包括食慾下降、噁心嘔吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者可出現腹痛癥狀，有時甚至被誤為急腹症。造成腹痛的原因尚不明了，有人認為可能與脫水及低血鉀所致胃腸道擴張和麻痹性腸梗阻有關。

3、呼吸改變酸中毒所致，當血pH

4、脫水與休克癥狀中、重度酮症酸中毒患者常有脫水癥狀，脫水達5%者可有脫水表現，如尿量減少、皮膚乾燥、眼球下陷等。脫水超過體重15%時則可有循環衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。

5、神志改變。神志改變的臨床表現個體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡，繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙醯乙酸過多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環衰竭。

6、誘發疾病表現各種誘發疾病均有特殊表現，應予以注意，以免與酮症酸中毒互相掩蓋，貽誤病情。

部分病人（尤其是兒童）可表現為劇烈腹痛、腹肌緊張，酷似闌尾炎等外科急腹症，甚至誤診被準備實施手術。

當糖尿病患者出現上述報警信號時，要儘快去醫院檢測血糖、尿糖、尿酮體、血酮體、二氧化碳結合力以及血清中的各種電解質，以便及時確診，妥善治療。

酮症酸中毒的常見誘因有哪些？

凡是能引起體內胰島素嚴重不足的情況均能誘發酮症酸中毒，主要的誘發因素包括：急性感染（如肺炎、痢疾、尿路感染等）；胰島素不適當減量或突然中斷治療；飲食不當（暴飲暴食、過度飢餓、攝入大量含糖飲料、酗酒等）或胃腸道疾病（嘔吐、腹瀉等）；處於應激狀態，如急性心梗、腦血管意外、胰腺炎、外傷、手術、妊娠及分娩、精神創傷等等；運動過度：特別是胰島素缺乏的病人，過度運動可誘發酮症酸中毒。

糖友們該如何預防酮症酸中毒？

消除和避免酮症酸中毒誘發因素，保持血糖水平基本正常，是預防酮症酸中毒發生的基本措施。

糖友應該做到：

嚴格控制血糖，不可擅自減、停藥物尤其是應用胰島素的患者切不可迷信中藥偏方而擅自停用，即便是在不能進食的情況下，也不可隨意停用胰島素，而應在醫生的指導下調整治療。

生活規律化做到起居有常，進餐定時定量，戒煙忌酒，切忌暴飲暴食、過勞熬夜，避免血糖波動。

預防感染感染是酮症酸中毒的主要誘因，因此，平時要注意飲食衛生，防止受涼感冒。一旦患病（如發燒、感冒、腹瀉等），要積極治療，同時密切監測血糖和尿酮體，及時調整治療方案，必要時應立即去醫院診治，絕不可延誤病情。

防止脫水糖尿病人在活動時容易出汗，遇勞累或夏天時出汗更多，容易誘發酮症酸中毒，故在天熱高溫季節，應增加液體攝入量，多喝些白開水或淡鹽水，以補充失去的水份。另外，應預防腹瀉引起的脫水。

定期監測血糖尤其在發生其他疾病或應激時應勤測血糖，倘若血糖15mmol/L，應測定尿酮體活血酮。

酮症酸中毒是一種嚴重的糖尿病急症，一旦確診為酮症酸中毒，病人須立即去醫院診治。但在去醫院以前和去醫院途中，病人不能坐等醫院的治療，而應積極做好下面幾件事：繼續原有胰島素治療，不要因為進食少而停止胰島素注射；大量飲水，以鹽水最佳；停用雙胍類降糖葯（尤其是降糖靈）；每兩小時監測一次血糖和尿酮體；迅速去醫院或與醫生聯繫，到達醫院後，將由醫生指導進行進一步的治療。

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