圖片來源：123RF圖庫

作者：劉冰（中國人民解放軍總醫院消化內科醫師）

我們去消化內科或者肝病科就診，經常聽見醫生這麼說：「你有點兒黃啊！」，「你這兩天黃退的不錯！」這可不是說人老色衰、皮膚暗黃，而說的是我們今天的主角——黃疸。

黃疸是我們判斷肝膽系統疾病最重要的癥狀，主要表現為皮膚和粘膜發黃，從淡黃色到深黃褐色，顏色不同，疾病程度不同，主要的觀察部位是皮膚和眼鞏膜，就是我們說的「白眼仁」。

出現黃疸都是膽紅素在「作怪」

在臨床上一般通過肝功能檢查來確診，主要就是看肝功能檢查單上的兩項：直接膽紅素和間接膽紅素，當我們拿到化驗單發現這兩項大大高出參考值的時候，就要小心了。

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既然是查肝功能，那紅膽素數據出現異常是不是就說明肝有問題了。事實上，膽紅素的升高可以反應肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽囊結石、血液系統疾病等等多種疾病的狀況。它這麼全能，到底是何方神聖呢？

膽紅素源自衰老死亡的紅細胞，我們的血紅細胞壽命大概120天，衰亡之後釋放出膽紅素，稱之為間接膽紅素。間接膽紅素來到肝臟，經過人體化工廠的作用，給它加上一些其他零件，形成直接膽紅素，一部分重新吸收入血，隨尿液排出，另一部分作為膽汁的組成部分排入腸道參與消化代謝，沒有被腸道吸收利用的隨大便排出體外，正常大小便的黃色就是膽紅素的顏色。

成人出現黃疸，都是什麼原因造成？

根據成人黃疸的發生原因，可以分為三類：

1、溶血性黃疸

一般由於血紅細胞短期內衰亡過多，比如輸注血型不合的血液、各種病因導致的溶血性貧血等，造成血細胞之間互相掐架，大量紅細胞死亡，釋放出過量的膽紅素，導致黃疸。根據前面提到的膽紅素的來源，我們就知道，這種情況導致的黃疸主要是間接膽紅素升高，這種情況就診的科室一般就是血液科了。

2、肝細胞性黃疸

由於各種原因造成的肝細胞損傷，比如乙肝病毒、脂肪肝、肝毒性藥物等等，造成肝功能損傷，使肝臟處理間接膽紅素的能力下降，同時肝細胞水腫、滲漏，使血中直接、間接膽紅素都升高，這種情況需要進一步檢查明確病因，比如乙肝五項、肝膽彩超等。

3、梗阻性黃疸

由於肝內外膽管存在結石、炎症等原因造成膽汁排出不暢，淤積在肝內，造成膽紅素直接吸收入血，隨尿液排出，最主要的表現就是尿液呈濃茶色，而大便中由於沒有膽紅素排出，呈白陶土色。化驗結果多表現為直接膽紅素升高為主。這種情況多是膽囊、膽管出了問題，需要進一步針對性檢查、消炎利膽或者手術治療。

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值得一提的是，很多新生的寶寶都會出現黃疸，有生理性黃疸和病理性黃疸的區分，前者一般3天左右出現，10天左右即消退，同時黃疸的程度也不重，這屬於正常現象，不用過度擔憂。而如果出現黃疸在出生24小時內即出現，同時持續不退，波及範圍大、發展迅速，那就是病理性黃疸，需要及時就醫了。

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