鄧來送運用中藥「龍膽瀉肝湯」的經驗

鄧來送主任中藥師從事中醫藥工作50多年,學識廣博,技藝精湛,尤其對內、婦、兒、皮外科各種疑難雜症治療有獨到經驗,現將鄧老運用龍膽瀉肝湯治療疑難雜病舉例如下:龍膽瀉肝湯有多種處方,其組成藥味不同,臨床應用也有差異。原方出自《蘭室秘藏》,七味,無黃芩,梔子、甘草。《醫宗金鑒》方為十味,後世廣用者即為此十味方。其餘如《雜病源流犀燭·方形門》方、《衛生寶鑒》卷十二方及《症因脈治》方等均不同。日本龍膽瀉肝湯出自《一貫堂》,其方為黃連、黃芩、黃柏、梔子、當歸、白芍、熟地黃、川芎、連翹、薄荷、木通、防風、車前子、龍膽草、澤瀉、炙甘草各2g,水煎服,主要用於壯年之泌尿系慢性炎症等。

鄧老對本方加減:(1)去當歸,加金銀花、連翹、赤芍,治急性化膿性中耳炎、急性腮腺炎、急性麥粒腫、急性結膜炎等。(2)本方加茵陳,治急性黃疸性肝炎、肝區疼痛發熱者。(3)本方去當歸、梔子,加天麻、鉤藤、白芷,治肝陽上亢兼濕熱所致的高血壓,症見脈弦數、頭痛、心煩、失眠者。(4)精神分裂症和更年期綜合征等,見肝火上炎而煩躁不安者,均可用本方加減。現將鄧老臨床運用龍膽瀉肝湯加減治療舉例如下:

1.腦梗塞

張某,男,68歲,幹部,1998年10月12日就診。患者面部、肢體麻木1天,隨即口眼歪斜、語言艱澀、口角流涎、左側肢體活動不利、頭暈目眩。檢查:BPl9/11kPa,神清,語言謇澀,左側鼻唇溝變淺,口角右偏,伸舌左偏,左側上下肢肌力II級,舌質紅,苔黃,脈弦細。中醫診斷:中風(中經絡),證屬肝陽化風內動,氣逆血瘀。治以平肝熄風,活血通絡。方用龍膽瀉肝湯加味:龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸,生地、木通、澤瀉、車前子、僵蠶、地龍各l0g,甘草6g。每日1劑水煎服。經服15劑後,左上肢能高抬,並可握拳,下肢可扶物下床行走,語謇漸消,伸舌基本不偏。

2.支氣管哮喘

李某,女,51歲,教師,1999年9月6日就診。患哮喘病2年,此次因燥熱突發哮喘1天。喘促氣急,不能平卧,痰黃難咯,脈弦數。檢查:兩肺布滿哮鳴音。胸透提示:雙肺紋理增多、紊亂。查血:白細胞數11×109/L,中性粒細胞80%,嗜酸性粒細胞6.9%。中醫診斷:哮證(熱哮證)。證屬燥熱犯肺,痰熱壅盛。治以清熱化痰,肅肺平喘。方用龍膽瀉肝湯加味:龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸、生地、車前子、木通、澤瀉、桑白皮、全栝樓各10g,甘草6g。每日1劑水煎服。經服3劑,咳喘減輕,繼服5劑,患者癥狀體征消失,查血:白細胞在正常範圍。上方再加白芍、烏梅各10g,繼服10劑鞏固療效,隨訪1年未見複發。

3.銀屑病

王某,男,37歲,農民,1999年3月17日就診。患銀屑病1年,冬重夏輕,皮診不斷出現,曾服用多種藥物均未見效。診見患者四肢有紅斑如分幣大小,有的連成一片,瘙癢難忍。檢查:皮損浸潤肥厚,基底部暗紅,覆蓋鱗屑,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑。辨證為風熱郁表,血虛燥動。治以清熱解毒,涼血消瘀。方用龍膽瀉肝湯加味:龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、當歸、生地、車前子、木通、澤瀉、白鮮皮、土茯苓各l0g,甘草6g。每日1劑水煎服。經服10劑,瘙癢減輕,皮損明顯減退,上方再加白蒺藜、雞血藤各15g,繼服10劑,皮損、瘙癢完全消退。

按:方中龍膽草瀉肝膽之火,又能清利濕熱;生地、山梔、木通、生甘草可清心瀉火,故心肝火熱內擾之病證均可使用本方。案l為肝陽暴亢,案2為痰熱雍盛,案3為風熱血燥。實火濕熱是共同病機,故用龍膽瀉肝湯。考李東垣龍膽瀉肝湯,全方寓苦寒直折肝膽實火之中,不傷其舒展條達之性:在清利濕熱之中,可防耗傷肝之陰血。瀉中有補,利中有養,使邪去而正不傷,實火濕熱易平,臨證靈活化裁,每獲良效。

4.強中(陰莖異常勃起)

常某,男,34歲,已婚,飯店職員,1999年1月20日初診。

陰莖持續勃起3日。患者4天前因情緒不佳,由外地回家探親,酒後入睡夢遺,次日晨醒即發陰莖勃起不倒,脹憋難忍,持續數小時,試以夫妻同房解之,無射精,而脹痛、勃起如初,3日來晝夜不眠,採用服安定片及冷水洗陰部等法,效果不佳而來診。刻診:精神欠佳,口乾口苦,小便細澀不暢,舌紅、苔黃厚,脈滑數。辨證為濕熱內壅,治宜清熱利濕,藥用:龍膽草12g,梔子12g,黃芩12g,酒生地5g,當歸12g,柴胡10g,車前子15g,澤瀉15g,大黃15g,丹皮12g,赤芍12g,生甘草5g。2劑,每日1劑,水煎服。

1月22日複診:患者睡眠恢復正常,陰莖萎而未勃,小便呈間斷性點狀乳尿。乳尿為濕阻精道,精液逆滯之故,囑原方去大黃,繼服3劑。

1月26日三診:性生活能正常進行,房事後陰莖萎而無任何不適,囑其少酒多茶調養,未再複發。

按:該患者久居厚味之所,素體濕熱內壅,日前因與老闆不和而辭職,肝氣不舒,又飲酒,酒助火炎,循經下擾陰器,致剛莖亢而不倒,氣血逆亂,經脈不通而精液不排,方用龍膽瀉肝湯清利濕熱,加大黃助龍膽瀉實除濕,丹皮、赤芍涼血活血,疏通經絡,合用而收全功。

5.滑精

李某,男,36歲,工人,1998年10月4日初診。

1年前與前妻離婚,後情緒不佳與日俱增。

2月前經人介紹新談對象,不日突發遺精,漸至清醒時精液滑泄,精為塊狀,羞於就醫,自行服龜齡集補之,滑精未愈,口舌生瘡,舌紅、苔膩,脈滑數。追問病史,自訴與原配無任何性功能障礙,且生有一女,健在。辨證屬情慾不遂,肝鬱化火,濕熱內生,迫精下泄,故治宜疏肝解郁,瀉火利濕。藥用:龍膽草12g,梔子12g,柴胡10g,黃芩10g,酒生地5g,鹽炒黃柏15g,當歸12g,車前子12g,木通10g,五味子12g,厚朴10g,桔梗10g,木香6g。5劑,每日1劑,水煎服。

10月9日二診:夢遺消失,滑精偶存,效不更方,再進10劑,隔日1劑。2月後來診:自訴服藥20劑,諸症皆愈,已準備結婚,囑其勞逸結合,禁忌酗酒,少食膏梁厚味。

按:該例患者情慾不遂,肝氣鬱結,氣鬱化火,濕熱內生,新談對象,本該鬱氣隨之而解,但疏泄失常,更加重病情,迫精下泄,滑精遺精。肝膽實熱,復進補陽之品,助火上炎,故口舌生瘡,故宜通因通用。方用龍膽瀉肝湯利濕瀉熱,加入鹽黃柏、五味子利濕導濁,加入厚朴、紫蘇、木香調暢氣機,合用而收全功。

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