郴州10歲男孩反覆「中風」？竟因心臟多了一個「孔」？

人類胎兒期，左右心房隔膜上有一個小孔，即胎兒期左右心房的血液是相通的。

出生前，血流從右到左，使卵圓孔持續開放。後來肺循環建成後，孔就關閉了。

卵圓孔一般在生後第1年閉合，若3歲之後卵圓孔仍不閉合則稱卵圓孔未閉（patent foremen ovale，PFO）。

研究發現，人群中約25%的原繼發隔未完全融合。卵圓孔未閉的絕對數量非常驚人。

（網路圖，僅供參考）

近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯繫。

中國每年發生腦卒中達數百萬例，30%-40%為不明原因腦卒中（指經過全面檢查，排除高血壓、顱內出血、頸動脈斑塊形成、心房顫動、心腔血栓或贅生物等因素後仍然不能明確病因的突發性局灶性神經系統事件）。

而一半以上的不明原因腦卒中可發現PFO，學者們還證實了騎跨血栓，並在心房檢測到了血凝塊，為反常栓塞提供了直接證據。

隨著研究深入，學者還發現偏頭痛、直立型低氧血症、睡眠呼吸暫停綜合征、短暫性腦缺血發作、冠脈正常的心梗及神經減壓病等都可能與PFO有關，並提出了PFO相關綜合征的概念。

但也有臨床隨機試驗結果未顯示PFO封堵的優勢，PFO是「無辜的旁觀者」還是「參與者」的爭論還在繼續。

RESPECT研究者對所有患者進行了持續隨訪，3年後美國科羅拉多大學的Carroll教授在2015年10月15日美國 TCT會議上公布了RESPECT試驗的長期隨訪結果，得出了預防不明原因腦卒中複發，封堵PFO優於藥物治療的最終結論。

（網路圖，僅供參考）

郴州一名十歲多的男童，7天前出現頭暈，伴左上肢無力，以為是感冒，並未重視。

第二天癥狀加重，左上肢無法上抬，無法握持，無法控制顏面部表情，眼角、口唇歪向右側，行走不穩定。

到小診所就診，後轉診至當地某醫院做頭顱MRI顯示腦梗塞。頭頸部血管造影疑似Moyamoya病。

在該院住院予以護腦抗凝等相關對症支持治療後，患兒病情好轉。

患兒曾多次出現類似癥狀。

為進一步明確病因，今轉至郴州市第一人民醫院就診。

（網路圖，僅供參考）

鑒於病情疑難複雜，醫院組織MDT多學科會診：腦梗塞明確，兒童罕見，分缺血性和出血性，前者佔85%以上，有煙霧病、體循環栓子、粥樣斑塊等原因，頭部CTA可排除煙霧病，發病年齡及血管超聲可排除動脈粥樣硬化。

那麼體循環栓子來自何處呢？焦點集中在PFO！食道超聲心動圖：提示複雜型PFO。心臟超聲發泡實驗：陽性。

與單純性 PFO 相比，複雜性 PFO 患者發生血栓栓塞和神經系統後遺症的風險更高。臨床證據確鑿，家長同意行TEE下經皮PFO微創封堵術。

術後證實複雜型PFO。術後，患兒癥狀體征顯著減輕，比術前體質好多了，未再複發。

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 祝偉宏 朱雲 夏明萬 劉小軍 孫國文

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