小續命湯——治腦出血金方

我們舉個典型病例來說明小續命湯在腦病治療中的應用。

患者秦某，男，35歲，山西人，平時高血壓140～160/90～110mmHg，並有頭痛、噁心等症，1999年1月28日因所牽毛驢受驚，頭部著地面，突發神志不清，右半身不遂，左肢發抖，急送某院，查血壓140/100mmHg，右側瞳孔散大，意識不清，呼之不應，牙關緊閉，膝肘僵硬，四肢縮成背弓狀，全身寒戰，發抖。CT提示：基底節出血約20毫升，診為腦破裂傷伴重度昏迷。

經專家會診，施止血、脫水、抗炎、降顱壓。每天大約輸液2500毫升左右，吸氧、鼻飼、導尿，經治八天，昏迷加重，咳嗽氣促，通知家屬，病危出院，準備後事。無奈之中，於2月9日急診收入我院。

病人昏迷欲死，舌僵肢癱，神昏失語，四肢痙攣，身屈背弓，肌無彈性，骨瘦如柴，入院診斷：腦中風，屬中臟腑閉證。追述病史，平素血壓偏高，後因搶救時大量液體輸入，陰長陽消，陰寒收引，肺失宣化，腦竅鬱閉。

急用古今錄驗小續命湯：麻黃10克，防己10克，人蔘10克，黃芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防風20克。

用法：①葯氧吸入；②藥液熱敷前後胸腹；③鼻飼或灌腸，每日6次，每次60毫升，間隔4小時。連用3日後，雙眼睜開，患體肢軟，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做頭部核磁共振，結果與1月28日CT片對比，出血面積縮小，腦破裂傷密度減低，仍用藥氧吸入、鼻飼小續命湯。前後治療120天痊癒出院，一年後隨訪，仍和常人無異，可以駕駛汽車。

思考本病案，主要是重用麻黃、肉桂、附子，此大溫大熱之葯，可發汗消瘀，通暢五竅，使出血得以吸收，受損的腦組織恢復。

此案使筆者認識到孫思邈把「古今大小續命湯」錄入到《千金方》之中，對治療中風昏迷欲死者的奇效推崇備至，曰「大良」，曰「甚良」，曰「必佳」，曰「諸風服之皆驗」，評價如此之高，絕非偶然，此案例使筆者真正體會到了小續命湯的確是治療腦出血的金方，方中強調「錄驗」二字，說明古人用此方即應驗，所謂「續命」乃指在生命斷續的情況下可續命而生之意，故該患者癱瘓肢體逐漸得以恢復。

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