高血壓合併症的首選藥物有

1、高血壓合併高脂血症

首選減體重，限熱量，加強體育鍛煉。可用α受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，或選用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)，鈣拮抗劑等。不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

解釋：β受體阻滯劑在大劑量長期用藥時，可引起脂質代謝異常，表現為血甘油三酯、膽固醇升高等。

2、高血壓伴腦血管病

急性缺血性腦卒中不宜降壓太低；出血性腦卒中應緊急降壓；腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥；病情穩定時選用鈣拮抗劑。

解釋：針對腦卒中高血壓治療應以維持腦灌注壓、預防腦卒中複發為目的，在充分評估患者的臨床情況基礎上，按個體化原則，謹慎地選擇合理的藥物。長效CCB不僅有較好的平穩降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用，可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。

3、高血壓伴冠心病或心肌梗死

首選β阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)，鈣拮抗劑。

解釋：避免降壓過快引起反射性心動過速，心肌梗死應選擇無內在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。

4、高血壓伴左室肥厚

首選血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)+利尿劑，限鹽，減輕體重。

解釋：ACEI長期應用能可抑制和逆轉心血管重構，減輕左室重量，改善心肌硬度——ACEI降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前、後負荷；減少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用；減輕醛固酮的促進心肌間質纖維化作用。

5、高血壓伴心力衰竭

首選血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)+螺內酯類利尿劑。不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時)。

解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑。

ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前後負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢。

6、高血壓合併糖尿病

首選血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)，α受體阻滯劑。也可用鈣拮抗劑，不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

解釋：ACEI對高血壓合併早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。

7、高血壓合併腎臟病變

可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑製劑ACEI。如內生肌酐清除率

解釋：ACEI對於雙側腎動脈狹窄或者單側腎動脈嚴重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。

8、高血壓伴痛風高尿酸血症

可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，不用利尿劑。

解釋：利尿劑，如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用。

9、高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫

可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯劑。

解釋：支氣管平滑肌上存在β受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發哮喘的急性發作，因此有氣道功能損傷的患者禁用。

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