看針壇名師揭秘「經絡診察」，臨床辨證、辨經、取穴、施術之準繩！

小編導讀

經絡診察，其實自古以來即是經絡理論的重要部分，亦是臨床辨證、辨經、取穴、施術的準繩。針壇名師於書庄先生，對經絡診察進行了大量的研究，頗有心得，今與大家分享~~

經脈是針灸學的理論核心，是針灸學的精髓。其所以成為核心或精髓，是由於它「內屬於腑臟，外絡於肢節」的屬性。臨床實踐也證明經絡具有這種內臟與體表相關的關係。如人體內臟有病時，在其所屬的經脈循行通路上會出現異常反應，人們通過診察，判斷其證屬何經，然後根據中醫理論選經取穴，選擇適宜的針刺或艾灸方法，激發經氣，調動機體內在的調整功能，使失衡的氣血恢復平衡，達到治病的目的。這即是經絡診察的實踐根據和理論根據。

如何進行經絡診察

一、審視

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視絡脈

《素問·繆刺論》講：「因視其皮部有血絡者盡取之。」《靈樞·壽天剛柔》講：「久痹不去身者，視其血絡盡出其血。」這是講臨床治療痹證時，尤其是久痹，應該審視皮部是否出現血絡，對出現血絡者，應該採用刺絡出血的方法治療。

《靈樞·經脈》說：「凡診絡脈，脈色青則寒且痛；赤則有熱……暴黑者，留久痹也；其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。」這是說對於出現的血絡，還應識別其顏色，以辨病之寒熱虛實。

《靈樞·血絡論》記載血絡的形狀「小者如針，大者如筋」。

《靈樞·經脈》說：「凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，見之不見，求之上下。」

對寒濕腰痛，必察委中穴；牛皮癬、中暑、吐瀉的濕熱證，必察尺澤、委中穴；口瘡、心火暴盛、肝陽暴張的頭痛、舌強、嘔吐，必察金津、玉液穴；若見其怒張則採用刺絡出血法治療。這就是審視絡脈的範疇。

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視穴位

《素問·骨空論》說：「視背俞陷者灸之，舉臂肩上陷者灸之……「意指背部出現凹陷處的腧穴，上舉手臂在肩上出現凹陷處的部位。

對寒、熱痹證，可通過檢查腧穴的形態有無變化，以確定灸治的穴位。

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視腫脹

上齒齦腫屬足陽明，下齒齦腫屬手陽明；瘰癧生於項前屬陽，生於頸項兩側屬少陽。對於腕、肩、膝、踝腫脹者，應根據其部位分經辨證。

二、切動脈

《靈樞·經脈》說：「脈之卒然盛者，皆邪氣居之。」這就是說，凡脈卒然搏動超過平常動數，都是邪氣（火）之故。根據這一觀點，結合《素問·三部九候論》記載的診脈部位，在臨床上常用於診斷以下幾種病症：如牙痛切其陽溪脈盛，則可判斷為手陽明大腸之火；如牙痛切其大迎脈盛，則可判斷為足陽明胃火；頭痛、眩暈、中風（中經、中臟腑），若切其耳門或頷厭動脈盛者，則可判斷為少陽之火；甲狀腺功能亢進，切其人迎脈盛，則可判斷為足陽明胃火，必見消谷善飢。

三、循按、按壓穴位

循按，是在辨證的基礎上有目的地對肘膝以下的有關經脈進行循經按壓，以尋找陽性反應點。循按的指力要均勻。

按壓，是在發現陽性反應點後進行的，以確定出現反應的部位屬於何穴。陽性反應，包括酸、痛、麻、木、舒適以及卵圓形、條索狀異物等。按壓的穴位，包括背俞、募、原、絡、五輸、郄、下合、會（八脈、八脈八會）以及與本病有關的穴位。按壓後患者有舒適感，屬喜按範疇，表明為虛證；拒按者一則表明病情較重，二則表明為實證。

四、捫

捫其患處皮膚的溫度變化，以別寒熱。如對膝、肩等部位腫脹，捫之熱則為熱證，捫之不熱則為寒證；少腹冷則可判斷為胞宮寒冷等。

五、審察

審察即是對診察所見進行分析判斷，辨清病屬何經。審察是依據經絡的循行部位，觀察病人的臨床表現，進而判斷病屬何經。這種方法在臨床上應用很廣，如判斷頭痛、脅痛、少腹痛、腰痛、腿痛等，都是遵循此法。而對不同穴位出現陽性反應的審察，實際上也是根據這一原則。

經絡診察的三個關鍵

1

「先察後取」必須遵循的原則

用針灸治病，必須首先認真、系統地對經絡進行檢查，視其反應出現於何經，然後才能確定病經，選用某經經穴進行治療，這才是真正的「循經取穴」。醫者在臨證時應以臨床病候為線索，以經脈異常為依據，才能比較準確地分析、判斷該病屬於何經，使選經取穴具有客觀根據。如此，方能理解喻嘉言所說的「不明臟腑經絡，開口動手便錯」的真正意義。

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反應點與治療點的關係

國內有些學者認為，疾病的反應點即是疾病的治療點。這兩者其實並不完全一致，大量的臨床實踐可以證明這一觀點。如治療風寒濕邪痹阻經脈的痹證，似乎反應點與治療點是一致的（以痛為輸），但也不完全一致。

例如，腿股風，查其足太陽、少陽經出現壓痛反應，若病候出現憋脹疼、皮部絡脈充盈，這是寒凝血瘀證，應予足太陽、少陽井穴刺血，療效甚佳。這樣治療，反應點和治療點兩者就不完全一致了。

又如，治療臟腑病，查其太淵出現反應，若是虛證補太淵，兩者就是一致的；若是實證瀉尺澤，兩者就不一致了。

因此說，經絡診察所出現的陽性反應，只能證明哪些經脈發生病變、病候屬於何經，治療還要根據中醫理論選經配穴，否則，母子穴補瀉、陰病治陽、陽病治陰、臟（陰）實瀉腑（陽）、腑虛補臟等行之有效的法則就無法使用了。

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辨真偽

這是指對經絡診察出現的陽性結果「去偽存真」。經絡診察中所見的絡脈變化、動脈的盛衰，雖無客觀指標，但通過比較而得出的結果較真實，以假亂真的程度較小。而對循按、按壓

所得出的結果，確有辨真偽的必要。目前國內循按、按壓檢查分級，全憑病人的主觀感覺而定。尤其是一般壓痛者，沒有臨床意義。因為穴位是神氣出入遊行之所，與一般部位不同，尤其是合谷、手三里、太沖等穴，可以說按之人人都可以出現壓痛。因此，診察除要求指力均勻外，還應在健側做對照檢查，避免以假亂真。

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