高血壓降不好，注意5點，一定能降好血壓，大多數人沒注意第5點

網友：醫生你好，我患高血壓很多年，血壓一直控制不好，目前早上吃降壓藥硝苯地平緩釋片和倍他樂克，各一粒，到下午4點血壓168/97，服藥後血壓降至正常，在晚上又加吃代文（纈沙坦）一粒，但至後半夜3點半開始，血壓又上來了，在清晨4點血壓又在170/100左右，又吃地平和倍他樂克各1粒，5點半起床量血壓還正常，這樣行嗎？

我有糖尿病，小便有過蛋白和痛風。醫生叫我代文晚上吃，我在夜裡10點吃，但到零晨還照常高。

醫生：你好，你可能是頑固性（難治性）高血壓，一定找出原因。這3樣降壓藥吃多久了？血糖、尿酸多高？胖嗎？多少歲了？兩邊上肢、下肢血壓相差多少毫米東柱？作過繼發性高血壓相關檢查嗎？

網友：有2個多月了，前段時間吃過安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪）和拜新同（硝苯地平控釋片）、博蘇（比索洛爾）各一粒，血壓仍高，又吃過每天代文2粒，血糖控制很好，尿酸500多（偏高），1.70米高，體重68公斤。

醫生：體質指數23.5，正常。懷疑繼發性高血壓，建議作相關檢查。

網友：噢，這樣吃藥控制不行吧？

醫生：對，找到原因，才能有正確的治療方案。

遇到難治療性高血壓該怎麼辦？

1，什麼是難治療性高血壓？

難治療性高血壓是指高血壓患者在接受了≤3種降壓藥物（其中包括1種利尿劑）、足量治療≤4周後，血壓仍高於目標值（140/90mmHg以下）或者需要至少4種降壓藥物才可以控制其血壓。

2，作繼發性高血壓的相關檢查（關注我以往的文章），是否為繼發性高血壓，其治療方案和原發性高血壓不一樣。

3，是否吃有升高血壓的藥物，如止痛藥，糖皮質激素（如強的松等），避孕藥，紅細胞生成素，對乙醯氨基酚（感冒藥成份）以及部分中藥（甘草等）。

4，重新評估病情：

（1）、是否堅持遵醫囑吃降壓藥治療？

（2）、聯合應用降壓藥物時每種藥物的劑量是否足夠大？

（3）、治療方案中是否包括利尿劑？對於難治療性高血壓患者利尿劑常常有較好療效。

（4）、是否堅持進行了有效的生活方式干預？如減輕體重與限制食鹽攝 入量是降低血壓的有效措施。如果不能有效改善生活方式，可能會在很大程度上降低降壓藥物的療效。

5，以上都注意了，高血壓還控制不理想，得看看心理醫生，是否存在焦慮和抑鬱症，其治療方案又不一樣的。

作者余千蘭：內科綜合副主任醫生，有高血壓健康疑問點擊最上面的藍字關注，歡迎在評論區留言

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