驗案兩則顯端倪，中醫名家徐經世這樣用「塞因塞用」之法

小編導讀

「塞因塞用」，即以補開塞，是指用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的虛證。中醫名家徐經世用本法治療因脾胃虛弱，中焦氣機不利所致之痞滿，雖同取一方為主，但用藥卻有出入，體現徐老守法不泥於法的思想。一起去看看吧~~

案1：雷某，女，60歲，合肥人。初診時間：2008年6月13日。

自述胃脘脹滿，時輕時重已有2年。飲食少進，無噯氣吞酸現象，曾做胃鏡檢查示 「慢性淺表性胃炎」，迭用抗炎、行氣消脹中西藥物均未收效，今再次請求以中藥治療。刻下：舌淡苔厚，胃脘作脹，觸之無形，大便不規律，小便為常，形體一般，脈現虛緩。此系脾胃虛弱，失其健運，升降失常，證屬痞滿，此為虛證。當塞因塞用，方投補中益氣湯。

處方：生黃芪25g，炒潞党參12g，焦白朮15g，茯苓神各15g，廣陳皮10g，柴胡梗6g，炒升麻5g，陳積殼12g，佛手柑15g，宣木瓜15g，香谷芽25g，鮮生薑3小片，大紅棗3枚。7劑，水煎服，日1劑。

二診：葯後脘脹減輕，飲食有增，余無變化，故遵原方繼以調之。葯盡病除，停葯觀察。

【按】「塞因塞用」語出《素問·至真要大論》，系反治法之一，謂因塞證而用塞法。就本案而言，患者胃脘作脹為實象，然觸之無形、脈現虛緩為虛象，即本虛標實之「塞」證；方選補中益氣加減，即為補養填塞之「塞」法，待中氣充足，其「塞」一通，其脹滿即消矣。

案2：董某，男，72歲，東至縣人。初診時間：2003年7月2日。

七旬老人，脘脹半年，宿有血吸蟲感染史。前查示慢性淺表性胃炎，曾用理氣、通導之劑，脹之尤甚。問診眠食且可，二便正常；審證視其面竅、形體無明顯病態，唯見舌淡，邊少現瘀斑，苔厚滑，脈虛弦。其脹滿乃屬脾虛，因脾虛則善脹，雖夾有氣滯血瘀之象，也以虛為主，單以理氣則導致虛之更虛，脾胃納化不行，而痞滿益劇。故而擬用消補兼施。方取補中益氣合枳術丸加減。

處方：生黃芪30g，炒潞党參15g，焦白朮15g，陳枳殼12g，廣陳皮10g，柴胡梗6g，炒升麻5g，炒川朴10g，炒丹參15g，沉香曲10g，炒菜菔子15g，鮮荷葉1張為引。3劑，水煎服，日1劑。

二診：主訴葯後果然應效，脘脹大減，其他如常。前方得手，效不更弦。

三診：葯進10餘劑，順應轉好。再守原方，以資鞏固。

【按】以上兩案之痞滿皆系脾胃虛弱，升降失司，中焦氣機不利所致，故施以補中益氣湯塞因塞用，兩案所主方葯雖一，然其佐使之葯迥異，這是根據兩案具體的臨床症情不同而靈活選用的。

觀案2，其病機雖以脾虛為主，但其舌苔厚滑，乃為濕濁阻滯，虛中夾實之象，故於補虛之中益以枳、朴、萊菔子、沉香化濁行氣，並取鮮荷葉以助升清降濁之力。全方寓消於補，消補並施，使脾胃得健、濁邪得化、升降得宜、氣機得暢，痞滿自除。

而案1之痞滿則全責於脾胃虛弱，運化無力，氣機停滯所致，其治法又以補虛建中為首任。

可見，臨床治病重在持守病機，雖同屬一證，於選方用藥之處，亦須加以權衡，方可藥到病除。

診餘思

以上兩案為虛實交錯，以虛為主，主以補之，方用補中益氣以塞因塞用。方中以黃芪、党參、 白朮、甘草鼓舞脾胃清陽之氣，陳皮理氣化滯，升麻、柴胡協同參芪升舉清陽。適用於脾胃不足、中氣久虛而致氣機失暢、升降失宜所致之痞滿。

但方用升麻、柴胡取以昇陽舉陷之用，在劑量上一般不得超過3～6g，因為內虛之證切忌升散，如量大則成為升散之劑，不僅耗傷脾氣，延誤轉機，而且還可能導致病情翻轉，氣虛中滿而成鼓脹。東垣在擬定本方時，黃芪用量只為3g，其餘均為0.6～1g，意取輕清上升，不宜過位。即使後世醫家用於濟急，對病重者，取用參、芪，最大劑量也不過9～15g。

時至今天，疾病譜雖然發生變化，葯之用量大於昔人，但仍應有一定的尺度，擬方組葯當遵君、臣、佐、使，用量大小有嚴格要求，切忌在一方中不分主次，用量同等，這不僅難以收效，並有可能出現不良反應，甚至還會延誤病情。為醫者當有悟之。

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