度拉魯肽：聽說糖友在從海外代購這個降糖葯？

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那天，一位糖友過來複診。

他服用二甲雙胍每日2克，阿卡波糖每日200—300毫克，血糖非常平穩，空腹5左右，餐後6左右，但他的煩惱不是血糖，而是體重。

他的BMI達到31了，雖然聯合使用二甲雙胍和阿卡波糖，仍然吃什麼都香，食慾及對食物的美好感覺絲毫沒有受到影響。

要是糖友對食物充滿熱切的渴望，用意志力去強迫自己克制還是比較痛苦的，並且不是所有人都有那麼強大的意志力。

控制不了食慾，即使進行運動，減輕體重也比較難。

他問我度拉魯肽這個葯怎麼樣，他的很多朋友從日本買這個葯回來用，通常每次花費4千多元。

通常被批准上市的藥物在安全性和療效方面都是經過驗證的，但仍然會有少數患者存在過敏等不良反應，花費那麼多金錢大量購買，我覺得還是不妥的，因此我建議他在我們醫院處方一支利拉魯肽看看自己的反應。

這位糖友用了利拉魯肽感覺挺好，沒有什麼不良反應，對食物的渴望減輕很多，可以優雅地對食物說「no」了，體重也有鬆動的趨勢。

雖然不建議糖友盲目代購，但如果他們期望多了解一下度拉魯肽這個藥物，我覺得介紹一下未嘗不可。

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下面為對這個藥物的研發背景、作用特點等原文資料的簡要翻譯，如果不夠通俗，請讀者諒解。

介紹前需特彆強調：

對於2型糖尿病的治療，包括飲食調整和規律運動在內的生活方式改變，仍然是控制疾病的基本措施，並且需要貫穿與疾病共處的一生。

大家需要先了解一下當前的糖尿病治療藥物，種類還是非常多的，主要包括下面這些：

雙胍類，例如格華止

α糖苷酶抑製劑，例如拜唐平

格列奈類，例如諾和龍

磺脲類，例如糖適平

噻唑烷二酮類，如艾可拓

胰島素，如優泌樂、諾和靈等

DPP-4抑製劑，例如西格列汀

SGLT-2抑製劑，例如達格列凈

GLP-1受體激動劑，例如利拉魯肽

普蘭林肽：一種新葯，主要作用是延緩葡萄糖的吸收，抑制胰高血糖素的分泌

研究發現，2型糖尿病患者的腸促胰素分泌異常，針對性的藥物研發和治療將充滿前景，DPP-4抑製劑和GLP-1受體激動劑的臨床應用也確實給我們帶來驚喜。

目前的GLP-1受體激動劑包括下面一些企業的產品：

艾塞那肽（百泌達）：每日2次注射，阿斯利康公司，2005年獲FDA批准上市

利拉魯肽（諾和力）：每日1次注射，諾和諾德公司，2010年獲FDA批准上市

Bydureon（艾塞那肽長效緩釋劑型）：每周1次注射，阿斯利康公司，2012年獲FDA批准上市

阿必魯肽（Tanzeum）：每周1次注射，葛蘭素史克公司，2014年獲FDA批准上市

度拉魯肽（Trulicity）：每周1次注射，禮來公司，2014年獲FDA批准上市

度拉魯肽的作用

度拉魯肽的主要作用機制是模仿人體的腸促胰素分泌。

當血糖水平升高時，刺激胰島素的分泌，降低胰高血糖素的分泌，延緩胃腸道的排空，同時作用於大腦的飽食中樞，傳遞吃飽了的信號。

注射第一劑度拉魯肽後，達到最大血葯濃度的時間是24~72小時，平均時間48小時，第一劑注射後，血葯濃度在2~4周的時間內達到穩態，多次給葯後，達到較高的血葯濃度。

並非所有注射進去的度拉魯肽都會發生作用，能被利用的大概佔65%，如果使用較高的劑量，利用度降低為47%。

一些研究發現，度拉魯肽的降糖效果不弱於二甲雙胍，較DPP-4抑製劑更強，但有研究發現，使用52周時，少數患者需要增加藥物來控制血糖。

不良反應

最常見的是胃腸道反應，包括惡性、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾減退及消化不良等，其他不良反應包括疲勞、低血糖、心動過速、過敏、注射位點反應、PR間期延長、I度房室傳導阻滯、澱粉酶和脂肪酶升高等。

由於延緩胃腸道排空，有可能會使某些口服藥物吸收延遲。

注意事項及禁忌症

使用度拉魯肽的絕對禁忌症是有II型多發內分泌腺瘤家族史的患者。

對這類藥物或者藥物成分過敏的患者也不能使用。

不建議用於有嚴重胃腸道疾病的患者。

如果懷疑出現胰腺炎，需要停用。

費用

四周需要使用4支，無論是0.75毫克還是1.5毫克，都大約需690美元。

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