原發性椎管內腫瘤要怎麼治療？

椎管內腫瘤也稱為脊髓腫瘤是指發生於脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近的組織的原發性或繼發性腫瘤的總稱。

一、原發性椎管內腫瘤是什麼？

原發性椎管內腫瘤是指腫瘤生長於神經上或椎管內的不同結構，約佔中樞神經系統腫瘤的2%～4%，發生率0.74/10萬人年，10年生存率64%。

臨床上，根據解剖部位中腫瘤和硬脊膜的位置，原發性椎管內腫瘤可以分為硬膜外腫瘤、硬膜內髓外腫瘤、硬膜內髓內腫瘤。其中，硬膜內髓外腫瘤常見脊膜瘤和神經鞘瘤；硬膜內髓內腫瘤常見星形細胞瘤和室管膜瘤。

二、原發性椎管內腫瘤可能出現哪些癥狀？

原發性椎管內腫瘤患者在患病後可不表現出明顯癥狀，也可隨著腫瘤的生長造成腫瘤所在平面的神經根受到損害，表現為該水平以下的長束受累的癥狀和體征。

1、神經根性疼痛：神經根或硬脊膜的刺激導致患者相應部位出現性質如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發作，在用力咳嗽或打噴嚏時加重或誘發。

2、感覺障礙：表現為受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常（麻木或蟻走感）。

3、運動障礙：根據病變出現脊柱節段的不同表現為四肢肌力減弱、下肢無力、肌張力增高、馬尾神經受損體征、肌肉萎縮等癥狀。

4、直腸和膀胱功能障礙：表現為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。

三、椎管內腫瘤該怎麼確診？

椎管內腫瘤的診斷需結合患者病史、體征並通過影像學檢查來確診。雖說核磁共振（MRI）是椎管內腫瘤診斷的「金標準」，但是其他檢查也能夠幫助診斷。

1、X線脊柱平片：

①看到的為椎間孔和椎弓根改變；

②夠明確患者椎管直徑增加，根間距增大，椎體後緣受壓吸收、椎體及鄰近骨質吸收和破壞，椎管內鈣化斑及椎旁軟組織。

2、CT掃描檢查：

CT平掃的診斷意義不大，靜脈注射增強對比劑可清楚顯示腫瘤影像。

3、磁共振（MRI）檢查：

①從矢狀位、冠狀位、軸位三個方向立體觀察病變，對病變進行精確定位；

②觀察到病變與脊髓、神經、脊柱骨性結構的關係，對手術方法的選擇及綜合治療幫助很大。

4、腦脊液常規系列化檢查可發現腦脊液蛋白含量增高而細胞數正常。

5、動力學檢查(即奎肯試驗)可顯示部分或完全梗阻。

四、椎管內腫瘤該怎麼治療？

椎管內腫瘤的治療一般主張對於出現癥狀的患者及時手術切除腫瘤，對於沒有注重或癥狀可自行緩解的患者，則可考慮保守治療。對於惡性腫瘤則

1、保守治療，主要適用於無癥狀性原發性椎管腫瘤，特別是脊膜瘤Ⅰ級和周圍神經鞘瘤。但是患者注意，一定要建立隨訪觀察，檢測患者病情的變換。

2、手術切除，是椎管內腫瘤患者唯一有效的治療方式，據統計約有75%左右的患者在手術切除後能夠治癒；餘下25%的惡性腫瘤患者在手術後輔以放療等後，能夠有效提升患者生存治療。

3、放射治療，不是首選治療方式，沒有手術、病理不明，放療耐受度不清、治療效果有限

4、化學治療，化療藥物有效的證據非常之少，但手術和放療失敗後，化療可供選擇。

五、原發性椎管內腫瘤的手術治療

1、顯微外科技術：一般頸脊髓髓外腫瘤由於頭架的使用，可以取得良好的體位、先進的照明設備及雙極電凝的應用，使手術困難減少。

2、椎板開窗術：傳統用於腰椎間盤髓核摘除術，有人將其用於治療頸椎管內腫瘤摘除，目的也是減少椎體後部結構的破壞，保持術後脊柱的穩定性。

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