28歲男孩被確診患胃癌，半年前醫生建議他做胃鏡怕痛死活不同意

——梁寶松/文

這是一個讓我倍感心痛的案例！

前幾天，我們收治了一位28歲的小夥子，中等身材，體格健壯，看起來一切如常，似乎和死神搭不上邊！可是，就是這樣一個壯漢子，卻真真切切地被診斷為胃癌！而且不是早期！更讓人痛心的是，他的胃癌，原本可以在半年之前獲得診斷。

這究竟是怎麼回事呢？

半年之前，這個小夥子感覺有時候會出現上腹部不舒服，偶爾會出現上腹部疼痛，可以忍受。如果吃點東西，疼痛會有所減輕，沒有反酸燒心，也沒有噁心嘔吐，沒有腹瀉，血便和黑色大便。到當地的醫院看診，醫生建議患者做個胃鏡檢查。可是小夥子聽說胃鏡檢查很難受，強烈要求醫生給他開個沒有痛苦的鋇餐上消化道造影。

結果出來了，鋇餐發現小夥子的胃內有「胃潰瘍」。那裡的醫生再次建議，鋇餐發現胃潰瘍，還是需要胃鏡確診！可是這小夥子卻堅持認為，這鋇餐檢查都診斷了，你們就給我按照胃潰瘍治療好了！因為說服不了這個小夥子，所以當地的醫生就給他處方了治療胃潰瘍的雷貝拉唑膠囊和鋁碳酸鎂咀嚼片。這上腹疼痛的癥狀也似乎是有了一些好轉，可是就是療效不持久，經常複發，而且癥狀越來越重！無奈，這個患者於我們醫院轉診6天前再次到他們那裡看診。這次，醫生堅持必須給他做胃鏡檢查，這不，最終的病理活檢證實，他被確診為胃腺癌，而且不是早期！

回頭總結這個病例，我想告訴大家幾個我的經驗：1.癌症雖然高發於中老年人，但絕對不是中老年人的專利，只是年輕人在考慮診斷的時候按照概率原理會往後放，但是並不等於年輕人和小孩不得癌症；2.鋇餐檢查，是利用了X線的基本原理：a.穿透性；b.熒光作用；c.感光作用；d.電離作用。看來胃腸道的影子。為了增加對比，讓患者喝下高密度的硫酸鋇，使得我們的胃腸道黏膜和胃腸腔形成鮮明對比，通過透視，我們可以清晰看到胃腸道腔的影像，這個影子是黑白的，看不到血管紋理和腺管開口形態，通俗的說，鋇餐檢查，就相當於我們看皮影戲的影子，很多細節看不到，被反串迷惑的情況會時有發生，這是鋇餐檢查的短處！但是，鋇餐檢查可以了解胃腸道壁和壁外的情況，這是鋇餐檢查的長處，當然，無痛苦，也是它的長處之一；而胃鏡檢查，是通過口腔，經過食管，把胃鏡插入胃內進行檢查，

相當於我們的眼睛直接看到了胃的內表面！它的特點:a.可以看到顏色，腺管開口，微血管；b.可以通過胃鏡鉗取組織做病理檢查確診；c.可以通過胃鏡治療。當然，只能看內表面，不知道胃壁內部的厚薄和層次，更不知道胃壁外部的情況是它的短板，另外，就是普通胃鏡檢查會感覺噁心和不舒服。但是，如果加用超聲胃鏡，或者選擇價格高一些無痛苦麻醉下檢查，這些短處是可以克服的！我曾經評價過鋇餐和胃鏡，就好像是尺有所短，寸有所長！合理應用，才是最好！

最後，我再和大家說說潰瘍病吧，按照一般規律，十二指腸典型部位的潰瘍，都是良性潰瘍，不需要活檢病理證實；但是，典型部位的胃潰瘍，即使是外觀典型的所謂良性胃潰瘍，很多時候都會在活檢鉗病理檢查下露出馬腳！所以按照教科書，所有的胃潰瘍，無論外觀如何，都必須做活檢病理檢查，有時候還需要隨訪定期活檢才能最後確診！所以說，這個小夥子，28歲，屬於癌症發生的低概率年齡，如果考慮不到胃癌，情有可原！但是，發現了胃潰瘍，卻沒有及時胃鏡檢查活檢，錯失了及時診斷胃癌的時機，這真的讓人覺得惋惜！（梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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