肺癌治療指南更新！針對這些突變的患者有了新建議！

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美國臨床腫瘤學會（ASCO）近日在臨床腫瘤學期刊上更新了非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床實踐指南，專家小組審查了14年2月~16年12月間的醫學文獻數據，並基於14項隨機對照臨床試驗的結果作出了最新修訂。該指南明確了免疫療法在晚期非小細胞肺癌患者中的應用，並為EGFR、ALK和ROS1突變患者的靶向治療提供了新的建議。據悉，上次NSCLC治療指南的更新是在2015年。

新版指南建議將免疫治療藥物Keytruda用於不伴有EGFR敏感突變、ALK/ROS1重排，PD-L1高表達患者的一線治療。

此外，指南指出：PD-L1低表達的突變陰性患者，應採取標準化療治療。不建議使用免疫檢查點抑製劑、聯用免疫檢查點抑製劑、免疫檢查點抑製劑聯合化療對這些患者進行治療。在最新版本的治療指南中，對未接受過免疫治療，高表達PD-L1患者二線治療下nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab藥物的單獨使用作出了相關建議。對於具有較水平且未進行免疫治療的，二線治療推薦單用nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab免疫療法。

若PD-L1表達水平較低或不詳，臨床醫生可選用nivolumab、atezolizumab或化療，對此指南未詳細描述。

儘管指南根據患者不同的PD-L1表達水平推薦了不同的治療方法，但新版指南並未對PD-L1的檢測作出具體的指導，也未對PD-L1表達水平劃分明確的臨界值。目前，美國FDA已批准多種免疫療法，但相關PD-L1檢測方法各異，由於不同檢測方法下的檢測結果不同，所以製藥公司和相關部門一直致力於實現一種統一的檢測方法。

此外，對於患者分子靶向治療，該指南提出的建議是：臨床醫生可以根據15年版指南，對EGFR突變陽性、ALK/ROS1重排陽性患者採用一線靶向療法。

若患者在一線EGFR靶向治療後疾病出現進展，則考慮T790M突變情況：T790M突變陽性的患者可接受osimertinib治療，若患者未伴有T790M突變，應轉為化療治療。該指南還推薦未接受過crizotinib治療的ROS1突變的患者使用crizotinib治療，反之則進行化療。

參考資料：ASCO Updates NSCLC Guidelines With New Directives for Genomic Testing

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