得風濕病後，出現了陰虛之象，該怎麼處理？

《傷寒雜病論》中的中藥世界（89）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

風濕痹證大概可以分為兩個階段，一個是風濕相搏的階段，一個是歷節病的階段，兩個階段，風濕兩邪貫穿始終，風性善行而數變，濕邪重濁，既阻滯氣機，又損傷陽氣，所以身體表現出來的共同特點就是關節容易出現遊走性疼痛，身體沉重，乃至浮腫。

風濕相搏與歷節病的區別在於，雖然風濕相搏階段也有可能出現虛象，但是，歷節病的虛象更重，到了後期，甚至以身體虛羸為主要表現。

這是風濕兩邪的性質所決定的，一方面風邪會使肌表門戶大開，外邪四處遊走，另一方面，纏綿難去的濕邪，有會耗傷陽氣，阻滯氣機，影響脾胃運化。

兩位仁兄互相配合，濕邪導致身體氣血不斷被消耗，陰血被耗，內風也出現了，身體進一步虛弱，由於腠理不密，很容易再次源源不斷地感受風邪，病情此起彼伏，就不斷根。

所以對於風濕痹病，一方面要堅持祛風除濕，另一方面則要補虛。

今天要說的，就是如何補虛。

一般來說，關節痛而冷，得熱減輕，患者畏寒踡卧，手足厥冷，多以陽虛為主，此時可以乾薑，桂枝，附子之類的藥物來治療。

但是，臨床上更常見的是，風濕痹症，日久不愈，氣血耗傷後，反而化熱，此時的熱不是實熱，而是虛熱。

而虛熱又主要有兩種原因，一為陰虛，二為血虛，有時兩者會同時出現，今天想重點聊聊陰虛。

陰虛之象

關於陰虛證，中醫無論哪個流派，其實已經形成了共識，也就是以形體羸瘦，咽干口燥，兩顴潮紅，手足煩熱，盜汗，大便乾結，小便短黃，舌紅少苔，脈細數為典型特徵。

若損及各臟腑，就會伴隨出現該臟腑的陰虛之象。

例如，心陰虛會兼有心煩，心悸，失眠，多夢；肺陰虛會兼有乾咳少痰，痰中帶血，聲音嘶啞；胃陰虛會出現，隱隱灼痛，乾嘔呃逆，飢不易食；肝陰虛會出現手足蠕動，眩暈耳鳴；腎陰虛會出現腰膝酸軟無力，齒松發脫。

無論是哪種陰虛，下面這個葯對都是可以使用的，那就是：

小劑量桂枝+大劑量生地黃

大家或許會疑惑，桂枝此物辛，甘，溫，能溫通經脈，助陽化氣，是火神派的最愛，為什麼和大劑量生地並肩作戰後就成為「滋陰」的經典呢？

這是因為大劑量的生地黃經過蒸煮之後，其汁水，可以大補陰血，養陰熄風。

再稍稍放酒，更可以增強生地汁補益血中津液的作用。

陰血得補，循環周身，各臟腑的陰虛之象，便可得到緩解。

但，大劑量生地有一個弊端，這個葯有一點滋膩，有的礙脾，患者服用後，是有可能出現腹脹和溏泄的，一般認為脾虛夾濕的患者忌服。

生地可能礙脾，桂枝卻能將胃氣與血脈相銜，又兼有通絡的效果，能有效克服生地的弱點。

所以，在經方中，小劑量桂枝與大劑量生地黃，是一個非常經典的組合，例如防己地黃湯，炙甘草湯，腎氣丸等等。

它們之間的比例是：

防己地黃湯

桂枝三兩（約為46.8克） 地黃二斤（約為500克）

兩者的比例接近10:1

炙甘草湯

桂枝三兩（約為46.8克） 地黃一斤（約為250克）

兩者的比例接近5:1

腎氣丸

乾地黃八兩 桂枝一兩

兩者的比例接近8:1

我們在臨床上，可以在經方藥物之間慣用比例的基礎上，根據患者陰虛的程度，加減用之。

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