篩查肝硬化，為什麼乙肝病人寧願抽血化驗，也不願做肝穿刺

乙肝病人提問：

現在許多醫院都在開展的『肝纖維化四項指標』的檢查，只要抽血化驗，避免對肝臟的創傷，用來診斷肝纖維化，我們乙肝病人容易接受，不是更好嗎?」

肝病專家解答：

所謂診斷肝纖維化的『四項指標』，指得是透明質酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原和層粘蛋白在血清中的濃度，對診斷肝纖維化有一定的參考價值，但不是一錘定音的『金標準』 ，也不能準確判別肝纖維化的嚴重程度，因此不能代替肝穿刺。

肝穿刺活檢對乙肝病人意義重大

臨床上，許多乙肝「小三陽」患者存在嚴重肝損傷，大部分肝纖維化程度都在中重度，這種情況單純依靠驗血檢查和B超檢查，無法準確判斷肝臟的病變程度，這時只有通過肝活組織病理學檢查才能明確。

研究證實，肝功能正常的乙肝病人經過肝活組織的病理學乙肝的鑒別診斷後，約有50%的人具有不同程度的炎症改變，有的甚至發生了早期肝硬化。

當然，肝穿活檢不僅對小三陽患者有益處，這項檢查還能幫助醫生達到以下目的：

1、當乙肝患者的e抗原呈陽性、乙肝病毒DNA呈陽性、肝功能正常，且無明顯的臨床癥狀，肝穿刺檢查能確定乙肝患者是否要接受治療。

2、肝功能正常，單純依靠臨床表現難以分辨患者所患是急性肝炎還是慢性肝炎，這時就需通過為其做肝活組織的病理學檢查來確診。

3、有的慢性肝炎病人，通過現有的臨床癥狀和乙肝的鑒別診斷結果無法明確其是否患有肝硬化或肝癌的時候，也需要通過為其做肝活組織的病理學檢查來確診。

4、當一些在抗病毒治療中取得明顯療效的患者經過一段時間的鞏固治療後難以確定其是否應停止用藥治療時，可通過肝活組織的病理學檢查來明確。

5、對於病因不明確、血清轉氨酶持續升高且出現黃疸的病人，可以通過肝穿進行肝活組織的病理學檢查，以明確其肝臟的損害情況。

為什麼乙肝患者不願做肝穿刺

雖說肝穿刺活檢是肝病診斷必不可少的一種檢測手段和依據，是肝病臨床診斷病情的「金標準」，準確率高達80%以上。但是，不少乙肝患者寧願選擇抽血化驗，也不願做肝穿刺，揪其原因，可能有以下幾方面：

1、肝穿刺對肝臟有損傷

由於肝臟是實體器官，穿刺進去……想想都讓人害怕;而且醫學上也表明肝穿刺是一種創傷性檢查，即便這項技術再怎麼成熟，也有一定風險性，於是，不少患者能不做就不做，希望用其他檢查來代替。

2、錢要用在刀刃上

由於肝穿刺檢測費用受地域消費水平、醫院醫療條件、檢測儀器等因素影響，因此，收費大不相同，但一般肝穿刺價格在200~300元之間，有的時候會考慮到檢查、打針、手術燈等一系列問題，做相比抽血化驗，肝穿刺的費用是稍貴些。

另外，乙肝病人治療藥費也不低，且可能是終身服藥，所以單論這一項檢查都要上百的情況下，乙肝病人則是能省就省。

3、檢查也是手術，很麻煩

為了確保檢查更安全，在肝穿刺活檢術前1—2天，患者需要進行常規肝臟生化檢查、凝血功能檢測、血常規、血小板檢測、胸透和腹部超聲檢查。

而且，術前1天和手術當天，要肌注維生素K1十毫克各1次，患者最好還要住院。總而言之，做這一項檢查非常耗時間，大部分病人不願將時間耗在這方面，還不如抽血化驗來的快。

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