常見易誤診的 4 個腹痛病例，最後一個易忽略……

在上個月，小喵整理了一些常見易誤診的腹痛病例（點此查看），留言處讓小喵漲見識了

有一種腹痛叫便秘

有一種腹痛叫傷寒

有一種腹痛叫卵巢囊腫蒂扭轉

有一種腹痛叫膽心綜合征

有一種腹痛叫軀體形式障礙

……

今天小喵再和大家分享一些病例，臨床兇險，需謹慎！

有一種腹痛叫做主動脈夾層

站友：lidongli2010

一中老年患者晚上急診訴腹痛，血常規、ECG 未見明顯異常，腹平片提示腸脹氣，近兩天無排氣排便，查體腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，考慮腸梗阻可能，收住院後予解痙、胃腸減壓等相關治療，癥狀無明顯緩解，第二天查腹部彩超時見主動脈夾層，由主動脈弓撕裂到腎主動脈。

有一種腹痛叫做嵌頓疝

站友：greengel

我干過最丟人的事情就是一個結合腹片提示不完全腸梗阻的男性病人，胃腸減壓 2 天腹痛、腹脹好轉，後再次加重，一個上級醫師帶我去查體，褲子往下一脫一側腹股溝區大包塊，嵌頓疝！！！我當時一身汗，幸虧後來手術中沒有腸管壞死。腸梗阻的各種病因書上，園子里到處都有，但在臨床上一定要考慮全面啊！！！

從此腹痛的查體，一定要查腹股溝和外生殖器！！

有一種腹痛叫做急性心梗

站友：代號殺手

我也遇到，晚上老年男性，喊上腹部痛，查體中上腹壓痛，上腹 B 超示 膽囊結石，以為是這個引起，到樓上輸液，結果還喊痛，樓上醫生多個心眼，打個心電圖，因為樓上是內科醫生。結果是急性心梗。。。這個病例真的以後莫齒難忘啊。。。。

有一種腹痛叫做席漢綜合征

站友：王球球

65 歲女性患者，發作性心慌胸悶一年，腹脹腹痛、納差 5 天收入心內科，行腹部 CT 示胰腺增粗、周圍滲出，診斷為急性胰腺炎轉普外科，血尿澱粉酶不高，肝腎功能無異常，輕度貧血，反覆低血糖，低鈉低氯低鉀，給予禁飲食、胃腸減壓、抑酸抑酶分泌，患者腹痛反覆，不見好轉，查性腺、甲狀腺、腎上腺皮質激素，發現 T3 .T4 均低，皮質醇低，再回頭看患者既往史 35 年前有大出血子宮切除病史，一下子明白了，原來是席漢綜合征，給與補充皮質激素及甲狀腺激素，患者病情好轉，腹痛、低血糖、低鈉低鉀低氯均未再出現，好轉出院。

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