國醫大師張學文「辨治慢性胃炎」三：驗案舉隅

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驗案舉隅

國醫大師 張學文

案1

患者某，男，29歲。初診時間：2013年1月10日。主訴：反覆胃脘脹滿疼痛2年。

患者於2年前無明顯誘因下出現反覆胃脘脹滿疼痛，每於進食多時出現，有時伴胃脘燒灼感，曾於外院診斷為胃炎，治療效果欠佳，遂來診。

來診症見：面色少華，反覆胃脘部脹滿隱痛，時伴燒灼感，納呆，眠可，腰酸困，小便調，大便時干時稀，舌淡暗，齒痕，舌尖偏紅，苔薄白，右脈弦細。

西醫診斷：慢性胃炎。

中醫診斷：胃脘痛，辨證：肝胃不和。治以疏肝和胃，予方：黃連10g，黃芩10g，乾薑6g，姜半夏10g，茯苓12g，佛手10g，青皮10g，厚朴10g，延胡索10g，廣木香6g，白蔻仁6g，扁豆15g，焦三仙各15g，生甘草6g，30劑，每日1劑，加生薑2片，大棗1枚，水煎服。

二診：2013年4月9日。患者服藥後胃脘脹痛、腹瀉等癥狀完全緩解。但近期外出工作，飲食不節，後上症再發，情況基本同一診，舌淡暗，齒痕，苔薄白，右脈弦。提示服藥後肝氣得疏、脾已健運、胃之寒熱已消，但飲食不節而誘發之，結合四診，病機大體相同，守上方，加蒼朮、白朮各10g以加強健脾燥濕之力，20劑，每日1劑，水煎服。隨診，患者上症再次緩解。

半夏

案2

患者某，男，28歲。初診時間：2012年9月22日。主訴：消瘦1年余，反覆胃腹脹滿、腹瀉8月余。

患者於2012年7月開始體質量下降、形體消瘦，於外院行胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流。未行治療。8月余前患者出現進食稍不慎則胃腹脹滿、噯氣、反酸，大便每日約3次，為稀爛便，體質量持續下降，為中醫治療來診。發病以來體質量下降10kg。有慢性乙肝病史十餘年，現服用恩替卡韋，血轉氨酶正常。

初診症見：形體消瘦，面色少華，怕冷，易疲乏，手涼，性格平和，進食稍多則胃腹脹滿，噯氣反酸，大便稀爛，無黏液膿血，眠差易醒，舌淡暗，苔薄白，脈虛數。

西醫診斷：慢性胃炎、胃腸功能紊亂。

中醫診斷：胃痞，腹瀉，辨證：肝鬱脾虛，治以疏肝健脾，予方：香附12g，廣木香6g，砂仁6g，姜半夏10g，陳皮10g，党參10g，白朮12g，茯苓12g，黃連6g，吳茱萸5g，鬱金12g，焦三仙各15g，炙甘草6g，雞內金10g，佛手10g，大腹皮12g，小茴香6g，17劑，每日1劑，加生薑2片，大棗1枚，水煎服。

二診：2012年10月9日上症明顯減輕，無腹瀉，進食多則胃腹仍脹滿明顯，體質量增加0.5kg，舌淡暗，苔薄白，脈虛數。提示脾氣健旺，肝鬱得疏，但胃之和降仍欠佳，故上方加厚朴10g、陳皮10g加強行氣降氣之力，10劑，每日1劑，水煎服。

三診：2012年10月20日患者無明顯不適，納眠可，二便調，舌淡暗，苔薄白，脈虛。提示患者病情穩定，上方去大腹皮加白蔻仁6g、桂枝6g以加強溫中化濕消滯之力。此後以上方為基礎加減調理，患者病情穩定，體質量漸增加5kg。

鬱金

按：

案1張師認為其肝氣不疏、脾虛失運、胃之寒熱互結，而以半夏瀉心湯合行氣之品加減治療，以平調寒熱、疏肝散結。

案2張師認為患者肝氣失疏、過勞正傷、脾虛失運、胃失和降，而見諸症，其見噯氣反酸，為肝鬱化熱、肝胃不和之象，故以香砂六君子湯合左金丸、鬱金等以健脾行氣、疏肝清郁。

對比兩則醫案，足見張師治療該病時明辨臟腑虛實、靈活運用祛邪、或扶正祛邪的特點。方葯治療始終，張師根據患者病邪特點，運用黃連、黃芩、白蔻仁等解毒之品，與舒肝、運脾、消食、和胃等法合理搭配，取得滿意療效。

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