古人傳下來的蠶矢湯，治療痛風性關節炎效果極好

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蠶矢湯源於清朝王孟英的《霍亂論》,由晚蠶砂15g、生薏仁12g、木瓜9g、大豆黃卷12g、黃連9g、半夏3g、黃芩3g、通草3g、焦山桅5g、陳吳茱萸1g組成。方中晚蠶砂為君葯,引濁下趨,化濁歸清,主治濕熱內蘊之吐瀉轉筋。木瓜性酸澀,既疏濕熱,又斂耗損,化濕和中,舒筋活絡;大豆黃卷、生薏仁化濕利濕,升清降濁,降濁疏筋,三葯共為臣葯。佐以黃連、黃芩、焦山桅清熱燥濕。使以半夏、陳吳茱萸、黃連、黃芩,辛開苦降,降火止嘔;通草疏通經絡引熱下行。諸葯合用,共奏除濕熱、復升降、止吐瀉、舒轉筋骨之效。本方在《霍亂論》中治療濕熱內蘊,霍亂吐瀉。但筆者根據「異病同治」之理,將之用於治療具有濕熱內蘊、吐瀉轉筋之內科雜病,偶有心得,茲介紹如下:

一、透析失衡綜合征

黨某,男性,50歲,2003年6月10日初診。

因確診尿毒症一年,入院行透析療法。在採取透析時出現頭痛眩暈、噁心嘔吐、焦慮、視物模糊、出大汗、肌肉痙攣等癥狀,舌質淡苔黃膩,脈細滑數。中醫辨證屬脾腎陽虛,濕熱內蘊,採用蠶矢湯加附子6g、白朮15g調理3天,再次透析時上述癥狀未發作。

按:透析失衡綜合征是血透常見併發症,表現為頭痛眩暈,噁心嘔吐,焦慮不安,視物模糊,出大汗,肌肉痙攣,震顫,甚至癲癇發作等癥狀,中醫辨證為本虛標實,濕熱內蘊,清濁相干,水氣上犯,給予蠶矢湯加附子、白朮以溫陽利水,轉輸脾氣,除濕熱,復升降,止吐瀉,舒轉筋骨,故獲良效。

二、肝內多發性結石

甘某,女,38歲,1995年8月21日初診。

患者於1989年起患慢性膽囊炎、膽結石,1995年做膽囊摘除術,手術1年後,仍經常出現右上腹部疼痛,偶有絞痛發作,伴有嘔吐、腹瀉,甚至肌肉痙攣,嘔吐及腹瀉後癥狀緩解。後CT及B超進一步檢查確診為肝內多發性結石,膽總管結石0.8cm×0.6cm大小。一周前出現右上腹絞痛,右上腹硬滿脹痛拒按,伴有嘔吐黃色胃內容物,鞏膜皮膚輕度黃染,畏寒微熱,小便短赤,舌質稍紅,苔薄黃,脈弦滑而數,辨證為濕熱熏蒸肝膽。予蠶矢湯加大黃6g、虎杖15g、柴胡10g。服藥數劑後,排便2次,腹痛緩解,熱退。

再診時加金錢草15g,連服1周,諸症消失。守上方隨證加減連服半個月,鞏固療效。隨訪1年,疼痛未復作。

按:膽結石手術後複發是病人手術後最感痛苦的問題。六腑的主要功能是「傳化物而不藏」,故膽腑亦以疏泄通降為順。該患者濕熱熏於肝膽,以致結石內生。根據「腑以通為用」的原則,以通降為主,清肝利膽泄熱,故以蠶矢湯加柴胡、大黃、虎杖,取大柴胡湯之意,寓「清、通、降、泄」於一方,疏通膽道,排出結石,故效果較滿意。

三、痛風性關節炎

石某,男,51歲,2004年3月1日初診。訴雙側足背及足大趾部紅腫熱痛反覆發作十年余。每年發作3～5次不等,查血尿酸680.

5umol/L,尿尿酸5mmo1/24h,診斷為原發性痛鳳,給予別嘌呤醇、秋水仙鹼等葯治療。服藥時可以控制,停葯後容易複發,遂求治中醫。診見足背及足大趾部紅腫熱痛,皮膚潮紅灼手,壓痛(++++),功能活動障礙,每次發作均伴有不同程度的嘔吐、腹瀉,甚至肌肉痙攣,舌紅,苔黃膩,脈弦,中醫診斷為熱痹(濕熱內蘊)。予蠶矢湯加牛膝15g、知母15g、黃柏10g、威靈仙15g。

服藥後當晚疼痛明顯減輕,兩周後癥狀消失,血尿酸降為205umol/L,隨訪一年,未見複發。

按:痛風多由腎氣不足,氣血虧虛,氣化不利,或脾胃虛弱,嗜食肥甘,痰濕內蘊,而致濕濁化生。濕濁雖為陰邪,但若飲酒當風,汗出入水,或宿食停聚,皆可從陽化熱,濕熱蘊蒸,痹阻經絡關節,而致發熱,關節腫痛不止,夜間尤甚。所謂「痹者閉也,正氣為邪所阻,經脈不能暢達」、「經熱則痹」即是其意。故治療時宜清熱利濕,佐以活血通絡,標本兼治,該患者予蠶矢湯加減切合病機,臨床應用,收效顯著。

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