血壓沒有控制好？自查下這十項是否做好了

一般情況下，80%的高血壓患者在門診就能解決問題。但仍有一部分患者的血壓不能被很好控制，對於這些患者，需要捫心自問以下10個問題是否都已經做到。

1、血壓測量是否正確

正確測量：測量前休息10分鐘；坐位測血壓，注意選擇合適的袖帶和位置；至少測2次，相隔1～2分鐘。注意有無心律失常，如患者有房顫時，自動血壓計不準確，需用水銀血壓計。

對老人、糖尿病患者或其他常有或疑似體位性低血壓的患者，應測量直立位1分鐘和5分鐘後的血壓。

2、是否嚴格按時服藥

要嚴格按照醫生處方的劑量和時間服藥，不能擅自停葯。如果服降壓藥過程中出現了不良反應，應及時就診告知醫生，由醫生來決定是否需要停葯。

3、是否做到了增加體育鍛煉和減肥

一般來說，體重減輕10公斤，收縮壓將降低10毫米汞柱。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當控制主食（碳水化合物）。在運動方面，規律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。

4、飲食是否限鹽

限鹽可以明顯降低血壓，很多降壓藥物的降壓作用也會因此更好。世界衛生組織推薦鈉鹽攝入量不宜超過每天6克，高血壓患者可更低。

5、是否同時服用升高血壓的藥物

糖皮質激素、復方口服避孕藥、中藥中的甘草及相關製劑、促紅細胞生成素等藥物均可引起血壓升高，應盡量避免使用。可卡因和酗酒也有升壓作用。

6、用藥方案是否合理

根據目前主流觀點，血壓超過160/100毫米汞柱（即2級以上的高血壓）初始治療方案即可考慮聯合治療，這樣可以明顯提高血壓的達標率。用藥強度不足或者聯合降壓方案不合理也可能導致降壓效果不理想，無法達標。

7、有無繼發性高血壓的可能

如果在醫生的指導下，所有診斷和治療都已達到最佳後，若血壓仍不能很好控制，則需要考慮查找是否有繼發性高血壓的可能，尤其是那些合併有明顯的繼發性高血壓線索的患者。

比如腎炎、腎衰、腎動脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等疾病均可導致繼發性高血壓。

8、是否做到了綜合防治

一些高血壓患者往往存在多重危險因素，若血壓不能滿意控制，其他危險因素如血糖、血脂、吸煙等就更需要強化控制。已確診心血管病、糖尿病或慢性腎病的患者，其他治療措施必須到位，做到綜合防治。

9、還有哪些必要的檢查沒有做

對於頑固性高血壓患者來說，全面掌握資料和靶器官損害的評估非常重要。血脂、血糖、蛋白尿、24小時尿鈉、電解質、估算的腎小球濾過率（eGFR）、甲狀腺和肝功能也很重要。所有患者均應常規檢查心電圖，有左室肥厚的患者心血管危險高。

若有資料提示腎臟不正常，應考慮做腎臟超聲，以除外多囊腎和腎動脈狹窄，超聲檢查時見到一側腎臟較小提示可能存在腎動脈狹窄。年輕頑固性高血壓患者，要除外外周血管疾病；服血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）期間腎功能惡化，應懷疑腎動脈狹窄。

血壓波動較大的患者建議查尿中的尿香草基杏仁酸(VMA)和腎上腺CT，除外嗜鉻細胞瘤。

10、是否需要請其他科室會診

有腎功能不全的高血壓患者可請腎內科醫生會診。有腦卒中或其他血管疾病的患者可請神經內科或血管外科會診。懷疑原發性醛固酮增多症、庫欣綜合征等內分泌系統疾病的患者，可請內分泌專業的醫生協助解決問題。

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