慢性腎炎+腎縮小，看中醫老院長如何破解棘手難題！

腎臟是泌尿系統的組成器官之一，它通過生成和排出尿液，排出體內代謝廢物及有害物質，重吸收有用物質，可調節水、滲透壓及酸鹼平衡來維持機體內環境的穩定。腎是人體非常重要的器官，但對於腎，你了解多少？關於腎病，你又了解多少呢？

近日，小扁鵲在整理案例的過程中 ，發現一個比較特殊的案例：慢性腎炎+腎縮小，患者一開始並不是很認可中醫治療，後經過陸錦洪醫生半年的的悉心治療，病人得到了根治。

關於腎萎縮

一般成人腎的大小為：長10.0～12.0 cm，寬5.0～7.00cm，厚3.0～5.0cm，左腎稍大於右腎。所以現代醫學認為，腎縮小可由多種原因所致，一旦疏忽任其病情發展，初期癥狀為腎縮小，最終會導致腎萎縮的出現。到時將會藥石無效，只能採取透析、換腎等手段才能延續生命。

一般雙側腎縮小的原因包括以下數種：

（1）慢性腎炎

（2）慢性腎小管間質性腎炎

（3）慢性腎盂腎炎

（4）隱匿性腎炎

（5）良性腎小動脈硬化

中醫認為腎萎縮是因感受外邪、飲食不當、情緒失調、脾胃虛弱引起的。脾胃主管飲食消化、營養吸收，起著維持人體氣息升降的作用，當脾胃虛弱後就會出現食慾減退、氣息瘀滯等一系列腎萎縮的癥狀。

雙腎縮小的病因一般來說是由慢性腎炎發展成腎功能不全而來，其中腎衰竭、尿毒症時，血肌酐、尿素氮升高，腎臟損傷嚴重，腎臟實質受到傷害，腎臟就會縮小。所以提醒腎縮小病人一定要對此引起高度重視，腎臟疾病隱匿性很強，如果腎小球濾過率低於50%，即腎臟損傷嚴重時臨床癥狀才相應產生。腎萎縮確診後一定要積極查找原因，以便排查病情。

此外，腎縮小原因還有兩點：腎結核(單側腎臟縮小，伴對側腎臟積水或代償性增大)、腎動脈狹窄及先天性發育不全。

扁鵲谷名醫案例分享

郭女士，37歲，廣州人，數年前因血尿而前往醫院檢查時，發現已患上慢性腎炎，出現雙腎縮小的癥狀。血肌酐（CREA）高達238umo1/L，檢驗報告出來後醫生當即要求郭女士住院治療。

當時的檢驗結果▲

但經過數月的住院治療後，郭女士的病情並沒有好轉；在朋友的介紹下，郭女士抱著死馬當活馬醫的心態，跟醫院申請外出半天，由親人陪同前往扁鵲谷陸錦洪醫館處碰碰運氣。第一次拜訪時，郭女士因受其它因素影響，心理上對中醫存有抵觸心理，認為不接受西醫治療自己就必死無疑。家人只有帶郭女士離去，在繼續住院治療的同時開導郭女士，待時機成熟後再接受中醫治療。

確診時驗單（部分）▲

郭女士的長輩在探病時說到，自身早年也曾因腎臟問題求診陸錦洪醫生，並在治癒後成功生育雙胞胎小孩的故事，於是郭女士放下心理負擔，準備接受中醫治理療程。今年2月8號郭女士再次前往扁鵲谷陸錦洪醫生醫館拜訪陸醫生，正式開始中醫療程。

初診藥方：鹽巴戟天、制肉蓯蓉為君，鹽山茱萸(肉)、黃芪為臣，關黃柏、糯稻根、薺菜為佐，炙甘草、澤瀉、四制益母草為使。

初次用藥郭女士還半信半疑，認為中藥喝下去沒有效果。但是經過第一階段的用藥，郭女士完全打消了這個想法，自身感覺開始得到明顯改善，沒有在醫院治療的時候難受了。在確信中醫療法的效果之後，於2月14日複診；並聽從陸醫生建議，離開住院部，全心全意的接受陸錦洪醫生的中醫療法。

3月驗單▲

之後，郭女士在堅持用藥的同時和每周一次前往陸醫生診所複診的規律，也定期前往醫院接受相關檢查。4月29日，郭女士新的檢驗結果出來了，她的丈夫失落地在微信諮詢陸錦洪醫生：已經這麼多的療程過去了，為啥檢驗結果還沒起色？陸錦洪醫生鼓勵病人家屬：治療是一個堅持的過程，現在放棄了就代表前功盡棄了。之前的用藥一直都是在調養她的身體，就算是西醫治療，慢性腎炎2個月也看不出明顯效果的。

4月檢驗單▲

5月，陸錦洪醫生根據郭女士的病情發展，處方也作出了一定的調整：桃仁、澤蘭、醋香附、路路通、紅花（川紅花）、四制益母草、薺菜、甘草、雞血藤、炒牛膝(懷牛膝)、車前子。

5月處方▲

在陸醫生的鼓勵和病人、病人家屬互相扶持下，7月的檢查傳來了好消息：

指數下降了！

8月，郭女士在家人的陪同下，再去醫院作彩超檢驗，以確定治療效果。報告顯示：

超聲所見：雙腎輪廓清，形態規則，包膜完整光滑，腎皮、髓質分界清晰，實質與腎竇比例未見異常，腎盂、腎盞未見擴張。CDFI未見異常血流信號。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈尚可，壁光清，內透聲好，未見佔位性病變。

超聲提示：

雙腎、膀胱未見明顯異常聲像。

檢驗報告出來後，語言文字都不能完整表達出病人郭小姐及家屬內心的那種激動心情。困擾郭女士多年的腎萎縮問題，經過陸錦洪醫生的多次中藥治療後，「病魔」終於被擊退了。

陸錦洪醫生，講究用藥有方，對症下藥，求穩不求快。中醫認為補益脾腎為治療之本，瀉濁清熱為標，活血化瘀貫穿始終。同時提倡大方治重病，臨證當辨病與辨證結合，內外治法兼用。

臨床上我們應權衡標本緩急，動態地認識虛與實、標與本的關係，分清虛與實所佔比例，予以標本兼治，有所側重的辨證施治方法，對穩定病情，逆轉病勢至為重要。重視牌腎功能，顧護正氣應貫穿始終，本病病機複雜，涉及多個臟腑，其中脾腎虛衰，濕濁滿留是病機的關鍵。脾腎兩臟關係密切，脾陽的健運有賴於腎陽的溫歉，腎臟所藏之精需後天水谷精微的滋養，二者在維護機體水液代謝方面起著協同作用，病理上又相互影響。

如果腎陽的氣化功能失常，就會影響水液代謝和分清泌濁的正常進行，導致濕濁內留，清濁相混，乃至化熱生毒，生風動血，痰熱內生，濁瘀互結，蒙神閉竅，傷害五臟，出現慢性腎衰一系列臨床癥狀。故治療上應注重保護腎氣，以培補脾腎為本，體現「腎為先天之本，脾為後天之本」、「先天生後天，後天養先天」的中醫理論，但在補腎時要注意平補、調補，不可峻補。

常用藥物有山萸肉、枸杞子、生地黃、熟地黃、女貞子、早蓮草、冬蟲夏草等。脾腎陽虛者，宜於溫補，溫陽之葯有不宜過於溫燥，因溫燥之品易傷精耗陰，而多選用巴載天、淫羊、山萸肉、仙茅等較為溫潤之品。同時應注重陰陽互根、氣血同源的理論，治療上體現陰中求陽、陽中求陰、平調陰陽之法。

山萸肉▲

總之，要確立治本當緩，力求長期治療，通過調理脾腎，調和胃氣等扶正治法的辯證使用，可提高患者的免疫功能，維持慢性腎衰竭患者的內環境穩定，減輕癥狀，延緩病情進展。其次，注重飲食調理，保持情志舒暢，堅持服藥治療，不可急於求成，半途而廢，對穩定病情、改善愈後身體情況具有十分重要的意義。

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