胃腸間質瘤的傳統治療及靶向治療

胃腸道間質瘤的治療是一件棘手的事情，原因是早期難發現，而且常規放化療效果較差，即使可以通過手術切除了腫瘤的患者，也有一半的人會在兩年後複發，且多數複發腫瘤切除後均會再次複發。

近年來，隨著分子靶向治療藥物的發展，諸如格列衛（伊馬替尼）、索坦（舒尼替尼）等全新的靶向治療藥物被陸續研製出來，並被批准用於治療胃腸間質瘤。

如何判斷胃腸道間質瘤的良、惡性？

GIST 良、惡性判別採用Sircar標準，即將GIST 的惡性指標分為肯定惡性指標和潛在惡性指標，從而將GIST分為良性間質瘤(無惡性指標) 、潛在惡性間質瘤(僅具備1項潛在惡性指標)、惡性間質瘤(具備1項肯定惡性指標或2項以上潛在惡性指標)。

肯定惡性指標為: 遠處轉移(經病理證實) ; 浸潤鄰近臟器。

潛在惡性指標包括: 胃間質瘤> 5. 5cm，腸間質瘤> 4cm; 胃間質瘤核分裂數>5/ 50HPF ，腸間質瘤只要出現核分裂，就具有潛在惡性; 腫瘤壞死明顯; 核異性大; 細胞密度大; 鏡下可見粘膜固有層或血管浸潤; 上皮樣間質瘤中出現腺泡狀結構或細胞球結構。

有研究結果認為, GIST 的良性、交界性及惡性病例的分布與部位有關,GIST 發生在胃或腫瘤直徑

胃腸道間質瘤術後複發轉移率高,可達55%～90%,80%在術後1～2年內有3/4局部複發，半數還同時出現肝轉移。因此在間質瘤手術後中藥輔助治療特別重要，現代中藥人蔘皂苷Rh2有效控制和預防術後複發，對手術後傷口癒合、抗炎鎮痛效果良好。

目前沒有特異性的用於檢測GIST複發的血清標誌物。腫瘤典型的複發部位是手術切除床、肝臟和腹膜。肺轉移罕見。所以標準做法是術後5年內每3-6個月進行一次影像學（腹盆腔ct）檢查，此後每年評估一次。

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