肿瘤病人要防止营养不良

解放军306医院，ICU，汇总

有数据统计显示，约六成肿瘤患者存在营养不良。“一般40%-80%之间，近2/3的住院肿瘤患者存在营养不良，死亡的肿瘤患者中约4%-23%直接死于恶液质（一种特殊的营养不良状态）。据我们的初步调查，60%以上的头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者，80%以上的食管癌患者都发生过营养不良。其中进展期的患者发生率更高。乳腺癌和非小细胞肺癌的营养不良发生率虽然较低，也有30%-50%。”,肿瘤患者在肿瘤治疗的过程中，如果不进行针对性的营养支持治疗，在住院期间会发生营养不良。

营养不良是什么？

肿瘤患者的营养不良常表现为体重明显下降，衰弱乏力，低蛋白血症、贫血；骨骼肌衰减症；多脏器功能障碍或合并感染等。

为什么会出现营养不良？为什么会出现营养不良？

肿瘤患者往往吃的较少，还存在消化吸收功能减弱，代谢异常，神经内分泌紊乱和炎症反应。

1、部分患者食欲下降，其原因比较复杂：有的患者出现味觉、嗅觉异常，有的患者焦虑、恐惧、绝望，再加上疼痛等，以及抗肿瘤治疗伴随的消化道毒副作用。33%-75%的患者会出现厌食的症状，往常感觉香喷喷的饭菜变得淡而无味，甚至腥臊难耐。由于肿瘤导致的消化道梗阻，使患者进食困难，特别是口腔肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌等。

2、肿瘤的相关治疗也会导致患者的进食减少。消化道肿瘤手术造成患者消化道解剖结构的改变及功能异常，如食管、胃及胰腺癌的手术可能造成患者术后饮食质的改变和量的减少；化疗导致的恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘，头颈部肿瘤的放疗导致口腔黏膜炎、口腔溃疡，口干(唾液腺分泌功能受损)，胸部放疗导致的放射性食管炎也会造成患者进食困难，进食减少。

3、部分患者存在消化吸收障碍。消化液分泌减少，肝功能的损害，化疗、盆腹腔肿瘤放疗使患者出现肠粘膜受损，这些都会导致患者消化吸收功能障碍。

4、肿瘤患者体内代谢会发生特殊性的改变。由于肿瘤细胞增殖速度快，需要更多的营养，其中最明显的是糖代谢紊乱。

肿瘤细胞产生能量的方式极为特别，正常细胞依靠线粒体氧化糖类分子释放出有用的能量（氧化磷酸化）, 而癌细胞却是利用糖酵解的方式，这种现象称为Warburg效应或需氧糖酵解，生长迅速的肿瘤细胞的糖酵解率比正常细胞高200倍。肿瘤细胞中，同质量葡萄糖所提供的能量不到正常细胞的10%，这种能量利用的低效率，导致肿瘤细胞对葡萄糖的需求剧增。

肿瘤细胞的能量代谢主要依赖对糖的消耗，表现为‘嗜糖’的特性，由于糖的消耗增多，使糖的储备能力下降，影响机体的正常代谢，如脑和红细胞的能量代谢。同时，肿瘤细胞的增殖速度快，需要更多的蛋白质构件，机体的蛋白质分解增加，合成功能下降，造成蛋白质分解大于合成，出现持续的负氮平衡，还会使脂肪过度分解。

5、患者营养丢失增加。肿瘤的存在，神经炎性因子的分泌，机体的炎症反应，使代谢增加；手术导致患者急性期反应(人体的基本防御机制)和应激状态，在短期内增加分解代谢；腹泻、呕吐，以及胸水、腹水、盆腔积液都可造成营养素的丢失。

这些因素单独或相互作用都会造成肿瘤患者的营养不良。

营养不良会给肿瘤患者带来哪些危害？为什么会出现营不良？

1、降低免疫功能，降低治疗疗效：

肿瘤患者营养不良会导致机体正常细胞难以发挥生理功能，降低机体的免疫功能，增加感染的风险，减慢手术伤口愈合速度。肿瘤治疗需要患者有一定的体能去承受，而营养不良降低患者放化疗等肿瘤相关治疗的耐受性，使肿瘤治疗中断或终止，降低肿瘤治疗的疗效。

2、增加并发症，增加毒副反应发生率：

营养不良还降低放疗化疗的敏感性和有效性，如许多药物需要蛋白质载体才能起作用。增加并发症或毒副反应的发生率，导致患者器官功能下降、衰竭，严重者甚至死亡。营养不良使肿瘤患者的5年生存率和生活质量下降。

3、延长住院时间，增加住院费用：

从社会经济的角度看，会造成患者住院时间延长，住院费用增加，占用更多社会卫生资源。

饿死肿瘤细胞的说法靠谱吗？为什么？为什么会出现营养不良？

目前肿瘤的“饥饿疗法”特指通过抗血管生成药物的作用，阻止肿瘤血管生成，切断肿瘤血供和营养，阻止肿瘤的生长的疗法。

现阶段没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长。

在很多种类的肿瘤细胞中，都观测到人源葡萄糖转运蛋白GLUT1的超量表达，使肿瘤细胞可以摄入大量，即使病人不吃不喝，机体已存在营养不良，而肿瘤细胞仍然会夺取葡萄糖，掠夺正常细胞的营养，继续增殖生长。葡萄糖主要由血液输送，正常人体的血糖浓度约6mmol/L，有研究发现在胃癌组织中仅为0.1mmol/L，但癌细胞还是能够迅速增殖，单纯断糖不能“饿死”肿瘤细胞。

不过，“饿死”肿瘤细胞，这个思路还是有一定道理，因为所有的生物的存活都需能量与物质的代谢。饿死癌细胞是一个美好的愿望，这涉及到体内复杂的生理和病理过程。即使开发出可以关闭葡萄糖运输通道的药物，如果施药不精准，也会把人体健康细胞饿死。

在肿瘤患者的治疗和康复期，都需要营养去增强抵抗力和免疫能力，一些可能残留的肿瘤细胞，需要肌体正常的免疫力清除。

目前肿瘤的治疗强调综合治疗，是手术、放疗、化疗、免疫等治疗的有机结合，营养支持治疗也是肿瘤综合治疗不可或缺的重要部分。美国癌症协会建议，肿瘤患者能量摄入应该至少增加20%，因此肿瘤患者不仅不能减少进食，还应该在以前的基础上适当增加进食量。

肿瘤病人吃保健品对病情有帮助吗？为什么会出现营养不良？

许多肿瘤患者在被诊断为肿瘤之后，开始盲目进食灵芝、燕窝、虫草等补品和一些所谓”抗癌”保健品。

但是，恶性肿瘤本身是一个消耗性疾病，接受手术、放化疗等治疗往往会使患者营养状况进一步恶化，如果盲目进食大量各种补品、保健品，机体并不能有效吸收。癌症不管是预防，还是筛查、诊断、治疗和康复，世界各国的专业学会协会都有相应规范指南或专家共识，可供遵循参考。

第一，保健品主要有维生素、矿物质、一些天然植物、海洋生物或提取物（如芦笋、葡萄提取物、深海鱼油等）、一些名贵动植物或珍稀动植物（比如灵芝、虫草、人参、鹿茸、鳖等），其中的有些成分经过体外实验和动物实验，提示可能有抗癌作用，但没有任何的人体临床试验进行验证，是不足以说明问题的。含有抗癌成分并不是说吃了这个东西就能抗癌。

美国癌症协会认为目前还没有确切证据表明各类维生素补充剂有显著防癌或抗癌效果。建议肿瘤患者应从天然食品如蔬菜水果而不是所谓保健品中摄取营养。

第二，灵芝、虫草等含有一些植物化合物，有一定增强免疫力的作用，但是它们缺乏大量的糖类、蛋白质及脂类等主要营养素，因此无法提供充足的能量和结构构件。对于保健品而言，量少了根本就起不到实验所说的防癌抗癌的效果。

第三，保健品的本质是食品。肿瘤治疗是一个长期的过程，首先要满足患者基础营养素的需要。如果经济条件许可，在保证进食量和均衡饮食的前提下，可以适当选择补品、保健品。或者作为营养缺乏者的营养补充剂来食用，但不能依赖保健品。而且保健品种类多样且质量良莠不齐，因此选择保健品之前先征询一下医生和营养师的意见。

癌症患者有哪些吃的“秘诀”？为什么会出现营养不良？

肿瘤患者都有存在营养不良的可能，都应该由专业人员进行营养风险筛查和营养状况的评估及监测，由专业医师和营养师制定个体化的营养支持治疗方案。

癌症患者要有饮食营养计划：

少吃多餐，每餐不过饱，但也不能太少，七分饱左右；每天除三次正餐外，可适当加餐2~3次。

癌症患者要吃什么：

第一，注意饮食的能量和蛋白质双达标，增加蛋白质的摄入。因为肿瘤细胞具有嗜糖的特性，供能可提高脂肪比例，减少葡萄糖的供能，同时维生素和微量元素的摄入。膳食要均衡，宏量营养素和微量营养素的比例合适。

第二，主食增加谷薯类摄入，谷类可选择全谷物，及其他粗粮，食不厌杂。减少吃精糖及喝含糖饮料。

第三，肿瘤患者不存在特别忌口，除非有宗教或其他的特殊原因。即使存在这种情况，也有较多的食材可以替代。完全的素食很难做到氨基酸的摄入平衡，植物蛋白不能替代动物蛋白，素食的肿瘤患者，可选择禽蛋、牛奶。关键是每天蛋白质的摄入量应足够。

1、民间说的“发物”真的会造成肿瘤复发吗？

医生在门诊和病房，经常会听到患者说“公鸡肉、羊肉、韭菜等是发物，吃了肿瘤会复发。”

那么究竟什么是“发物”？

发物是民间的说法，是指能引起旧疾复发或者新疾加重的食物，如豆芽、韭菜、公鸡肉、羊肉、狗肉、牛肉、海鲜、香菇等属于发物。

现代医学研究没有证据表明，进食“发物”会导致肿瘤复发，只要不过敏或其他不良反应，这些都是可以吃的。鸡肉、牛肉、羊肉等富含优质蛋白，香菇含香菇多糖，深海鱼含Ω-3脂肪酸等，这些物质对维持肿瘤患者的营养状况，增强免疫力有重要作用。

因“发物”这个说法禁食这些食物，就得不偿失了。

2、有没有万能的“抗癌食物”呢？

所谓的万能“抗癌食物”是不存在的。

肿瘤患者要均衡膳食，品种多样，荤素搭配，避免偏食。果蔬颜色也应多样，不要偏食。蔬菜水果每天一斤左右。尤其是深绿色和黄色蔬果，少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品。不要吃霉变的食物。

汤里面除了大量的水分和一些可溶性物质外，不溶性成分很少。一般来说，肉汤、鸡汤蛋白质含量仅有1%-2%,远不及肉块15%-20%的蛋白质含量。白白浓浓的汤，看似营养丰富，其实是乳化的脂肪。因此每天喝大量的汤、不吃肉来补充营养是不可取的。但是，适量喝汤能够增加消化液分泌，促进食欲，有开胃的作用。但合并高尿酸血症、肾功不全、胃溃疡患者不宜喝汤；喝汤时注意撇开上面的油；煲汤的时候尽量少放盐，越淡越好。特别是有胸水、腹水的患者。

盐的摄入每天不能超过6g。

3、听说患病后要饮食清淡，癌症病人真的不能吃辣吗？

“癌症病人是不是不能吃辣的？”经常被问及这个问题，目前没有研究发现吃辣的地区肿瘤发病率、死亡率高于其他地区。辣只是一种味觉，与酸、甜、苦无异；在川渝等地区，吃辣已成习惯，吃辣的食物可以促进食欲，肿瘤本身及放化疗都会引起食欲降低，如果一味要求忌食辣椒，可能会使患者更加没有食欲，导致营养状况进一步恶化。如无口腔炎、食管炎、肠炎，可适量把辣椒作为调味品佐餐。

4、癌症病人还有哪些饮食注意事项？

WHO的最新指南对既往少量饮酒有益健康的提法已提出修订，认为不饮酒更益于健康，肿瘤患者应限酒，同时也应控制体重，不应肥胖超重。

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