腰椎間盤為什麼會「出軌」？醫生一次說清

受朋友之託，帶著一堆有關腰椎間盤問題，健客君來到南方醫科大學第三附屬醫院康復醫學科。首先，提出了一個讓專家略「懵」的問題：「我朋友的腰椎間盤為什麼會出軌?」專家畢竟是專家，用一句頗有佛理的話回答我：「世間男男女女，誰又能道得清，他們為何要出軌呢?」

當然，男男女女為什麼要出軌，並不是我們要討論的重點。我們的焦點是腰椎間盤。

南方醫科大學第三附屬醫院康復醫學科陳俊琦博士(下稱「陳博」)與健客君通過Q&A的形式，討論了日常生活中我們應該如何保護腰椎間盤?腰椎間盤突出後又該如何合理康復訓練?

早期腰椎間盤突出可能無癥狀

Q：經常說的腰椎間盤，它長什麼樣?

陳博：腰椎間盤就是我們各個腰部脊椎之間的緩衝墊，厚度不到1厘米。在磁共振上，我們可以看到脊柱椎體之間有一層灰色的軟墊，就是腰椎間盤。

Q：腰椎間盤為什麼會突出呢?

陳博：我們知道椎間盤在直立時承受非常大的壓力。我們無論站還是坐，它都起到緩衝的作用，以至於不會發生骨頭摩擦骨頭。腰椎間盤突出常見於經常彎腰搬重物的人群，在彎腰搬重物時，腰椎前凸程度降低，腰椎間盤內的壓力會集中在後側，而椎體後縱韌帶的張力較小且強度作用較弱，故在彎腰時容易出現突出。當然，老年人還因為椎間盤的水分逐漸丟失，不足以支撐，就更容易發生。而一些上班久坐的人，因為姿勢不良，導致脊柱穩定性以及兩側肌肉協調性變差，也容易發生突出。除此之外，一些愛運動的年輕人，外傷是突出產生的重要原因，比如打球時的一次推拉動作就可能發生。

Q：早期突出有沒有癥狀覺察?

陳博：總體而言，大部分人早期沒有明顯癥狀。從門診來看，大部分病人因為其他原因來診時發現突出。即有的病人是因為長期固定一個姿勢，出現肌肉痙攣或者在某一次活動中導致的脊柱小關節紊亂，通過X線片發現椎間隙狹窄，懷疑突出，需行MRI進一步確診。

下肢放射痛是腰椎間盤突出典型癥狀之一。放射痛和我們平時腿抽筋的疼痛不一樣。疼痛沿著腰、屁股、下肢一直向下，呈閃電狀發散，燒灼樣的神經痛。

大部分腰椎間盤突出需要住院治療

Q：確診腰椎間盤突出後要不要住院治療?

陳博：一些癥狀輕微的可以門診治療，但我的建議是大部分病人都應該住院，以便接受更全面的檢查，採集不同的信息和進行更加全面的康復治療。因為突出誘因很多，每個年齡段的特點也不盡相同，檢查也會有所側重。比如因為外傷造成突出的年輕人，可以不行CT檢查，但要行X線確定有沒有峽部裂;而上班久坐的病人還需要通過X線檢查，了解脊柱情況，例如有沒有小關節不穩定，考慮是否需要調整小關節;老年人則需要通過CT檢查確定有沒有鈣化。

Q：正如您所說，突出的誘因很多，那治療會有怎樣的差異?

陳博：如果不考慮手術，單從保守治療來說，經常運動的年輕人，我更傾向理療。一般而言，如果突出沒有機械性卡到神經，僅僅是單純的化學刺激，通過消炎止痛，適量的運動和自我管理就可以了。如腰椎的牽引、干擾電療法、針灸，及手法推拿療法等可以促進炎症消退和突出回納。而久坐姿勢不良的人主要通過鍛煉核心肌群，使薄弱的肌肉強壯起來，提高脊柱的穩定性。

Q：病人應該如何配合醫生進行這些治療?

陳博：病人在治療期間應將其疾病的發生及發展告訴醫生，如腰痛從什麼時候開始，做什麼動作會加重，做什麼動作會緩解，以便醫生根據情況設計相應的功能鍛煉及治療方案。而在治療後，患者需要謹遵醫囑，執行相應的鍛煉，以及避免容易造成腰椎損傷的動作等。

Q：有什麼好辦法可以緩解疼痛?

陳博：和上面一樣，分兩種情況。椎間盤突出不明顯，沒有機械卡到神經。疼痛是因為炎症引起的，這類病人主要以消炎止痛治療為主。如上所說的康復治療手段。

突出明顯，卡到神經，病人除了疼痛，還可能出現下肢肌無力、步態不穩以及感覺障礙等癥狀。這種情況比較嚴重，需要更積極的治療，包括可能需要進行手術治療。

Q：針灸治療對突出有效嗎?

陳博：只能說針灸治療腰椎間盤突出，目前還存在爭議。有的人針灸效果好，比如單純炎症的病人，而其他的病人效果並不好。

Q：經過治療，腰椎間盤能完全恢復嗎?

陳博：絕大部分腰椎間盤突出病人是不能完全恢復的。但是通過治療，可以實現完全緩解臨床癥狀的目標，並且通過長期的姿勢管理，能延長複發時間。

Q：姿勢怎麼管理?

陳博：比如坐姿，要坐正，不要東倒西歪;比如搬重物不要彎腰搬，要先蹲下，抱起能抱住最重的物體，再起身;再比如睡覺，要選擇中等硬度的床墊，以保持睡覺時舒適，且利於腰椎弧度的恢復，不要選擇過軟或者過硬的床墊。

居家訓練要科學

Q：除了在醫院接受專業康復治療，有沒有一些適合病人居家訓練的方法?

陳博：當然有。比如「飛燕式」、「平板支撐」。具體訓練方法，大家可以去網上搜一下，都是一些簡單易行的鍛煉腰背部肌肉的方法。需要提醒的是，腰椎間盤突出的病人在做這些訓練之前，應該徵詢醫生的專業意見，如果訓練不當容易加重病情。比如伴有椎體滑脫的椎間盤突出病人不能採用「飛燕式」訓練。

另外，游泳、慢跑、太極等一些低衝擊性的有氧運動也能起到鍛煉的作用。

Q：那瑜伽可以嗎?

陳博：可以。不過也需要專業瑜伽老師的指導。

Q：仰卧起坐呢?

陳博：過去我們鼓勵病人做仰卧起坐，但是這幾年仰卧起坐被叫停了。因為仰卧起坐的動作其實是相當於進行了彎腰的活動，如上所說，彎腰的活動容易導致腰椎間盤的突出，並且容易導致脊柱兩側肌肉一側優勢，一側弱勢。如果動作快，還容易導致一側肌肉勞損。

Q：腰圍可以起到保護腰椎的作用嗎?

陳博：早期使用彈力腰圍可以起到保護腰部肌肉，減輕疼痛的作用，我們是鼓勵的。但是不能用時間太長，一般使用3~4周時要撤掉，不然會因為我們身體長期依賴腰圍的作用而導致腰腹部肌肉得不到鍛煉力量減弱從而降低腰部的穩定性。也就是我們所說的廢用性肌萎縮。

Q：突出影響上班怎麼辦?

陳博：只要疼痛在忍耐範圍內，我們鼓勵病人正常上班，畢竟工作關係到養家糊口。但我們也建議病人要減低工作強度，盡量避免容易傷腰的動作並進行正確的自我管理及活動。嚴重影響身體健康的可調換工作強度低的崗位。

Q：那上班時有什麼辦法可以減輕疼痛?

陳博：一些小的調整也能起到緩解疼痛的作用。比如不要坐軟椅子，換一把木椅子加個靠背，同時配合抗阻深呼吸：將手用力抵住腹部，用力深呼吸，吸氣時腰部儘力貼近靠背，呼氣時盡量遠離靠背。還可以通過伸懶腰來緩解腰部的不適。通過這些動作可以操控腰椎兩側肌肉運動，緩解工作時的不適感。

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