糖皮質激素要怎麼合理用藥與停葯，才能避免不良反應

糖皮質激素是一把雙刃劍，是治療自身免疫性疾病常用藥物，在發揮其強大的抗炎和免疫抑制作用同時，也會導致副作用，比如滿月臉形、骨質疏鬆、精神異常、對生殖功能和兒童生長發育的影響、引起腎上腺皮質功能亢進等。

無論哪一種不良反應，都是患者不願面對的，也正是這些不良反應迫使患者擅自停葯。可是一旦用了激素，就等於走上了不歸路，停葯同樣會帶來不好的結局，比如原發疾病複發、腎上腺皮質萎縮或功能不全等。

合理用藥，可避免不良反應

糖皮質激素治療主要用於嚴重感染並發的毒血症、急慢性腎上腺皮質功能減退、腦垂體前葉機能減退及腎上腺次全切除後的替代療法、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原因引起的休克、防止某些炎症的後遺症等。

病毒性感染慎用;腎上腺皮質功能亢進、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、心力衰竭、精神病、肥胖性糖尿病、慢性營養不良等患者要禁忌;其他輔助藥物應及時應用。

但是，是葯三分毒，長期大量應用糖皮質激素，無論怎麼小心謹慎，仍然會引起一系列不良反應，而患者需知道如何應對處理或者如何預防副作用，比如以下幾點

1、糖、蛋白質和脂肪三大物質的代謝紊亂：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預防這些副作用。

2、水鹽代謝紊亂：補鉀、補鈣，以防血鉀過低和缺鈣引起抽搐，病限制鈉鹽攝入。

3、誘發或加重感染：在決定採用長時間的激素治療之前應先整體評估患者的免疫狀態，需要排查結核、肝炎等潛在的感染。

4、消化系統併發症：加用抑制胃酸分泌或保護胃黏膜保護劑。

5、骨質疏鬆：盡量減少激素的應用，可補充活性維生素D。

6、神經精神異常：用藥後嚴密觀察，如果出現精神癥狀，可予抗精神病藥物對症處理，待激素減量後癥狀可自行好轉。

需要停葯時應緩慢減量

如果需要停葯時，激素不能任意停用，要有一個循序漸進的減量過程，突然停葯會造成病情的反彈。使用激素時要明白兩個概念。

激素抵抗：指激素足量使用8周無效，可視為激素抵抗。無效定義為在規範使用激素一年內病情複發3次以上;

激素依賴：在規範停葯的情況下出現病情反彈的現象。如又出現蛋白尿，可視為激素依賴。腎上腺皮質激素的應用非常複雜，古患者絕對不能擅自做主，減葯、停葯，一定要遵醫囑，儘快康復。

Tips：糖皮質激素減量原則

1、療程短者可直接停葯，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停葯，使用激素時間大於1周，可序貫減量，前提是準確評估患者病情

2、 早期快減，晚期慢減，根據患者具體情況具體定

3、不成文的規定：激素使用、減葯停葯完全根據患者的病情來決定，故作任何決定前請先準確評估患者病情。

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