腦卒中早期加強功能康復鍛煉對預後影響

腦卒中是多種誘發因素導致的一種急性腦血液循環障礙性疾病。急性期後 50%～80% 的倖存者殘留不同程度的功能障礙，以肢體功能障礙最為常見，其中平衡功能障礙增加了患者跌倒的概率，可能導致嚴重的外傷，嚴重影響患者的日常生活能力與生存質量。

臨床實踐發現，康復治療介入的時間越早，患者肢體功能恢復越好。

治療方法

住院期間以腦卒中常規治療及護理，出院後予以常規藥物治療。腦卒中常規治療及護理的基礎上，護理人員實施系統的康復鍛煉方案，並培訓患者及其家屬; 出院後，由患者及其家屬實施康復鍛煉措施。

卧床期肢體及平衡功能訓練

• 保持良好的肢體功能位: 良肢位擺放，如抗痙攣體位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂內翻的模式。

• 定時交替翻身，避免肢體受壓，預防褥瘡發生。

• 關節被動運動: 在許可的範圍內，盡量擴大關節功能活動。

• 自動被動活動: 患者健側幫助患肢進行被動活動。

• 患肢穴位按摩: 採用按、摩、揉、捏四法，由遠心端至近心端，先輕後重，由淺及深，由慢而快。上肢取曲池、少海、合谷、內關穴，下肢取內外膝眼、崑崙、照海、承山、湧泉穴，以拇指指腹按壓穴位，每個動作各10～ 20 次。

• 卧坐轉換: 早期患者取卧位，先取健側卧位，健腿插在患腿下並鉤住患腿，將患腿移至床緣外，再用健肘及掌支撐至坐起。

• 坐位平衡訓練: 當坐位平衡達到一級動態平衡時取坐位，對患者進行抗阻力訓練，依次進行腰背肌、軀幹、骨盆控制訓練，然後行坐位重點轉移訓練。

• 步態訓練: 平衡杠內行走、向前行走及轉身、側方行走及轉身、交叉步行走。行走時，注意重心充分轉移，避免出現膝過伸。防止足內翻和尖足畸形。

非卧床期肢體及平衡功能訓練

進行坐位轉換、坐位平衡、站立平衡、步行等訓練。

健肢主動運動，慢速進行，以保持肌力，防止萎縮。同時帶動患肢一起活動，可促進患肢的肌力恢復。患肢主動運動，先進行患肢的「假想運動」，即用意志支配神經衝動，使癱瘓肌肉收縮，然後進行助力運動，進而做主動運動。每日2～ 3 次，每次以10～ 30 min 為宜。以患肢肌肉有酸感或不適為度，不強調過分酸痛。

肢體訓練時，遵循由近到遠、由輕到重、由慢到快，活動範圍由小到大，由單一的關節到整個肢體的循序漸進、逐漸增量的原則。

「疏經通絡操」鍛煉

01頭部操

（1）頸部拉伸運動 ：坐在椅上，雙足分開，與肩同寬，雙手握拳，放在大腿上，頭部慢慢地向左、向右轉動，接著頭部向上、向下做俯仰運動。

（2）揉按百會：兩手拇指疊指點按百會穴，也可用右手掌緊貼百會穴旋轉，一周為一拍，手法宜輕。

（3）按揉風池：以雙手拇指螺紋面按揉雙側風池穴，順時針旋轉一周，在患者可耐受的情況下，手法宜重，用力方嚮應分別朝向對側的額角。

（4）叩齒彈舌法：每日早晚彈舌各30次。

（5）頸項部按摩法：先用左手大魚際擦左頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦右頸。

02上肢操

（1）上肢關節放鬆運動：雙手交叉互握，肘伸直，雙臂盡量往前伸直。手臂腕關節、肘關節同時向左向右旋轉。然後上半身向右轉動，再向左轉動。

（2）按 揉 曲池：右手大拇指微曲，按壓左側曲池穴，用同樣的方法按壓對側。力度由輕至重。

（3）按揉手三里：用拇指按揉手三里，用同樣的方法按壓對側，力度由輕至重。

（4）按揉合谷：用拇指按揉合谷，用同樣的方法按壓對側，力度由輕至重。

（5）手指操：雙手手心向上，在手掌和手指充分放鬆以後，將手掌變拳逐漸握緊，雙手握固（拇指在內，四指在外）連續握緊不放鬆，並逐漸越握越緊（無論有沒有握緊都努力那麼做），這樣每一次握緊為一個節拍，持續握緊１～２個８拍後開始逐漸放鬆。

03腰部操

摩兩肋：操作者雙手手掌在腰部由上而下來回摩搓。手掌順時針按摩腹部30下。五指併攏、空掌，從腹部左邊順時針方向，圓圈拍打，伴隨向下蹲動作（無法站立的患者可坐在椅子上進行）。

04下肢操

（1）下肢屈膝運動：兩手臂抱住右膝，右大腿努力貼近胸部，雙腿交替進行。

（2）按揉梁丘穴：用拇指點揉梁丘穴，也可用空拳有節律地叩擊梁丘穴。

（3）按揉血海穴：用拇指點揉血海穴，使患者有酸脹麻感，力度由輕至重，每次持續用力３～５ｓ。

（4）按揉足三里：拇指垂直下按，增加揉的動作，力度要大，不僅有酸麻脹的感覺，

最好還有一些竄的感覺，旋轉一周為１拍（４個８拍）。

（5）按揉太沖穴：取坐位，右足足跟敲擊左足太沖穴 ４０～ ８０次，用同樣的方法敲擊對側。

（6）雙腳訓練：在雙腳充分放鬆以後，努力使腳尖向內勾緊（無論有沒有勾緊都努力這麼做），同時，努力使雙腳都伸直，逐漸使腳尖向內越勾越緊、雙腳也都越伸越直，這樣每一次勾緊為一個節拍，持續勾緊１～２個８拍後開始逐漸放鬆。

（7）下肢部拍打法：雙手向兩側伸直，用大臂帶動小臂和腕力空掌用力拍打到腳踝，伴隨下蹲動作。每日早晚拍打由下（三陰交穴—懸中 穴）向上（足三里—陰陵泉）和股下段（梁丘穴—血海穴）至股上段（風市、環跳穴），如此反覆拍打。

張繼洲, 康復鍛煉對腦卒中恢復期患者平衡功能及日常生活能力的影響, 醫學綜述,2012年8月第18卷第16期,p2689.

魯劍萍,張潔,周海燕,王嫻, 「疏經通絡操」對恢復期腦卒中患者運動康復的影響研究,

護士進修雜誌2016年11月第31卷第21期,p1938-1939.

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