抗生素有哪些使用原則和使用誤區？

抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。

現臨床常用的抗生素有轉基因工程菌培養液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

使用原則

臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：

（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關係。

（二）發熱原因不明者不宜採用抗生素（除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外），因抗生素用後常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。

（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素對各種病毒性感染並無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不採用抗生素。

（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用後易發生過敏反應且易導致耐葯菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新黴素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青黴素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告知適合的時期和合適的劑量。

（五）嚴格控制預防用抗生素的範圍，在下列情況下可採用預防治療：

1．風濕熱病人，定期採用青黴素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱複發。

2．風濕性心臟病或先天性心臟病進行手術前後用青黴素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。

3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。

4．戰傷或複合外傷後，採用青黴素G或四環素族以防止氣性壞疽。

5．結腸手術前採用卡那黴素，新黴素等作腸道準備。

6．嚴重燒傷後，在植皮前應用青黴素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和葯敏結果採用適當的抗生素防止敗血症的發生。

7．慢性支氣管炎及支氣擴張症患者，可在冬季預防性應用抗生素（限於門診）。

8．顱腦術前1天應用抗生素；可預防感染。

（六）強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防禦機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以奏效。因此，在應用抗生素的同時應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；採取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和鹼平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。

使用誤區

雖然濫用抗生素並非消費者的本意，但由於對抗生素相關知識的不了解，很多消費者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區，這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。

誤區1：抗生素=消炎藥

抗生素不直接針對炎症發揮作用，而是針對引起炎症的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮痛葯。

事實上，在醫學中，炎症是泛指身體對多種損傷因素出現的防禦反應，並非均為細菌等微生物感染所致。所以，醫生常說的改善炎症反應，如紅、腫、熱、痛等癥狀的藥物，多指解熱鎮痛葯，比如我們常接觸的對乙醯氨基酚(撲熱息痛，商品名泰諾林、必理通等)、布洛芬(商品名芬必得等)、吲哚美辛(商品名消炎痛)。只有炎症反應確為細菌引起的才能應用抗菌葯。因此，消炎藥≠抗菌葯。

誤區2：抗生素可預防感染

抗生素僅適用於由細菌和部分其他微生物引起的炎症，抗生素是針對引起炎症的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐葯。

誤區3：廣譜抗生素優於窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。

誤區4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好

其實每種抗生素都有自身的特性，優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給葯。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對於軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青黴烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老葯藥效比較穩定，價格便宜，不良反應較明確。

另一方面，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素髮生了耐葯，如果老的抗生素有療效，應當使用老的抗生素。

誤區5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染

一般來說不提倡聯合使用抗生素。因為聯合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。所以合併用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發生率就越高。一般來說，為避免耐葯和毒副作用的產生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。

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文章部分內容綜合於《抗生素，您選對了嗎？》（作者：丁磊）

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