中风之后小心变成“老古董”

65岁的杨先生去年发生脑梗死，住院治疗后病情逐渐恢复，但此后经常失眠，恶梦多，且记性越来越差，刚刚说过的话，做过的事，一转身就忘。而且杨先生病情逐渐加重，最近老是半夜三更起床，翻箱倒柜，要么说儿女拿了自己的东西，要么说钱不见了，生活不能自理，常无目的地在外游荡，有时甚至找不到回家的路。然而杨先生对几十年前的往事，则能清楚记得，也特别愿意与人谈以前的事情，被家人称为“老古董”。家人带他到医院就诊，经过一系列的测试和必要的辅助检查，最后被诊断为血管性痴呆。

血管性痴呆多见于60岁以上的老人。患者往往有多年的高血压病、脑动脉硬化及多次发作的小中风史，多在某一次中风后（如脑梗塞或脑出血等）突然出现痴呆，随后每一次新的发病，都会使痴呆呈阶梯式加重。患者早期有类似神经衰弱样表现，如头晕、头昏、失眠、耳鸣等，接下去就出现比较明显的精神失常，一是记忆力减退，尤其是近事记忆发生困难，而对几十年前的往事则能记得；二是情绪不稳，容易激动，伤感忧愁，情绪变得十分脆弱，常为一些微不足道的小事情而痛哭流涕，大发脾气。随着病情的逐渐发展，记忆愈来愈差，不讲礼貌，无故哭笑，不认家门。由于血管阻塞的程度可能时轻时重，病人的病情也会随之波动，时而清醒时而糊涂。但病情发展的总趋势还是每况愈下，“糊涂”的时候愈来愈多。

在痴呆的进程中，部分病人会出现疑心和妄想，认为有人陷害他、偷他家的东西等。但是，血管性痴呆病人发生自私、怪癖、不近人情等性格上的变化较晚，也较轻，即使到了晚期，病人明显地傻了(痴呆)了，也还能保持原来的人格特点，这一点与皮质性痴呆（阿尔茨海默病、皮克病等）大不相同。患者往往有多次小中风后留下的痕迹，如四肢肌张力增高，震颤，行动呆板、困难，面部缺乏表情，言语不清或饮水呛咳等表现。

如果能积极防治，血管性痴呆预后相对较好。首先是要控制中风的危险因素，减少小中风发作，一旦发生中风就积极治疗，对防止或减轻痴呆等中风后遗症的发生和发展，具有重要意义。临床早期诊断也非常重要，在出现痴呆症状前及时采取措施，可以有效阻止疾病的继续进展和恶化。

（文/夏 昱 主任医师 郑州市第三人民医院）

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