罕見！新生兒雙胞輸血綜合征一例！

承德醫學院附屬醫院南區檢驗科 李金剛

雙胎輸血綜合征（TTTS）是發生於單卵單絨毛膜雙胎的嚴重併發症。發病機制與胎盤血管吻合有關，一胎兒在子宮內通過胎盤血管吻合支將血液輸送給另一個胎兒，由於雙胎明顯的血流動力學異常而引起一系列病理生理改變及臨床表現。其病因還不是十分清楚，此病目前仍缺乏有效治療方法，預後不佳。診斷主要依靠產前超生、產後胎兒檢查、胎盤病理檢查。

雙胎之長子血常規

雙胎之次子血常規

雙胎之長子血常規：WBC:14.69*10?9/L ,RBC:1.96*10?12/L,HGB :78g/l,HCT:29%

雙胎之次子血常規：WBC:8.98*10?9/L ,RBC:6.35*10?12/L,HGB :246g/l,HCT:74.5%

雙胎之長子生化結果

雙胎之次子生化結果

雙胎輸血綜合征的產後診斷主要通過胎盤病理學及新生兒臨床表現：

胎盤檢查可見供血兒的胎盤蒼白、萎縮，而受血兒的胎盤肥大，還可以通過胎盤灌注檢查胎盤，已明確是否存在胎盤血管吻合;

胎兒血紅蛋白濃度差異及出生體重差異比較，急性雙胎出血綜合征以血紅蛋白濃度差≥50g/l為主，（案例中為168g/l）體重差值作為參考；慢性雙胎輸血綜合征應以體重差≥20%或≥15%為主，血紅蛋白濃度差值≥50g/l作為參考。

受血兒併發症中早產、高膽紅素血症、肺炎排前三位；供血兒併發症中早產、肺炎、呼吸衰竭排在前三位，兩者併發症的發病率存在著差異，但除了高膽紅素血症的差異有統計學意義外，其餘無統計學意義。考慮原因為受血兒由於紅細胞增多而增加了膽紅素的生成。（但本案例中供血者總膽紅素大於受血者可能雙胎之長子標本存在微溶血所致）。

本案例中由於患兒從外院轉入我院，產前資料不全，沒有相關的產前B超診斷資料，因此主要還是依靠患兒母親產後胎盤情況、患兒的臨床表現及實驗室檢查結果等來診治。

【參考文獻】

劉娟 《雙胎輸血綜合征》

李茜嫻、陳蕾 《雙胎輸血綜合征五例報告並文獻複習》

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！