順產、剖腹產到底哪個更好？

要孩子、生孩子、養孩子，幾乎是每個人的人生必修課，這其中遇到的各種問題是不是分分鐘都讓你想原地爆炸？

丁香媽媽推出特約專欄《孕產必修課》，每周三如期邀請工作 10 余年的田太醫和我們說說孕產那些事兒，希望能給或焦慮或無奈或不知所措的你一點兒幫助。

每一個懷孕的人，哪怕平時再行事再果斷，遇到分娩這件事也會犯糾結。

都說順產對大人小孩好，那萬一側切影響了夫妻生活怎麼辦？

剖腹產要挨一刀，據說恢復難，也痛，想想也挺可怕的……

所以，順產還是剖腹產，到底哪些因素是值得我們權衡的？

分娩時，這 4 點要考慮

1. 產力是否強大

產力就是那股把胎兒和胎盤逼出子宮的洪荒之力，這股力量的來源主要就是子宮收縮、腹肌和盆底肌肉。

這些力量當中，最關鍵的就是子宮收縮的力量了，也就是讓每個媽痛的死去活來的主要原因。

其實，絕大多數人腹肌的力量都沒問題，你只要有便秘的時候把大便解出來的力量就夠了，最主要的力量其實還是宮縮。

如果宮縮不理想，就可以根據情況採用縮宮藥物或者採用人工破膜的方法加強宮縮，但如果出現宮縮乏力，或者處理效果不明顯的情況，不管你有幾塊腹肌，也是生不出來的，這時就需要醫生來判斷陰道助產還是剖腹產了。

2. 胎兒的腦袋是否卡在狹窄的產道

產道就是胎兒娩出時通過的那條通道，醫生會重點評估骨盆情況。

有些身材嬌小的媽媽可能會擔心自己骨盆太小太小生不出來。

但其實，只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改變（如骨折、結核等等），大多數准媽媽的骨盆都適合陰道分娩的。一般情況下，骨盆太過狹窄引起胎頭無法下降（稱為絕對頭盆不稱）還是比較少見的。

而且，骨盆和胎兒的大小是相對的，如果骨盆很大、胎兒的腦袋更大，那還是頭盆不對稱；如果骨盆小、胎兒腦袋也小，那照樣還是可以順產的。

胎兒的腦袋其實是不規則橢球型，在產道里是可以有變化的（稱為內旋轉），但如果寶寶的腦袋不能順利旋轉，卡在了產道狹窄的位置上，出現了相對頭盆不對稱。

出現這種情況可以嘗試收轉胎位或者通過加強宮縮利用盆底肌的作用，繼續觀察一段時間一部分還是可以轉正的。

如果效果不理想，那麼就又有可能需要醫生的幫忙了——陰道助產或者剖宮產。

3. 胎位是不是利於順產

一般來說，嬰兒頭部朝下是比較正常的，稱頭位；但如果屁股在下面（臀位），陰道分娩風險就會比較大。

這是因為一般屁股都會比頭小，如果屁股在下面，可能屁股已經出來但頭卻出不來。一般情況下，臀圍是剖宮產。

當然極少數情況也會出現腳在下面、肩膀在下面，甚至橫躺在子宮裡的，都是需要剖宮產的。

另外，如果寶寶在分娩的過程中收到產道擠壓，產生缺氧的現象時，產科醫生就要進一步判斷是不是能快速進行陰道分娩，如果不行，還是要立即剖宮產。

4. 產婦精神狀況是否理想

精神元素會影響生產力。

有些時候，產前各項評估都很理想的產婦，因為個人意願的原因，到最後就是生不出來，宮縮乏力，人很疲憊，最終還是剖宮產了。

而且產婦要經歷疼痛和恐懼，在此之前家屬要給到足夠多的精神支持喲。

上述這些因素都不是絕對孤立的，而是相互影響的，某個因素出問題了，可能影響其他因素也出現問題；而一個因素的問題解決了，其他因素的問題可能也相應解決了。

剖宮產到底好不好？

沒有好與不好，關鍵看是不是適合你。咱們要拋開先入為主的想法，客觀地看待這件事。

剖宮產手術是一種比較成熟的手術方式，對於搶救孕婦生命和改善難產的結局都很有幫助。

其實也就是個手術，不用看得太可怕。

但是呢，也不要覺得它只是小手術，肚子疼一下就萬事無憂了。

任何手術，都會有適應症、禁忌症、併發症，就會有風險和損傷。

有些情況肯定是要做剖宮產的，不做剖宮產肯定沒法生，甚至出人命的，比如像頭盆不稱、橫位、產道梗阻、中央型前置胎盤、胎盤早剝等。即使手術後可能合併嚴重併發症，甚至帶來死亡風險，但因為它可以快速終止妊娠，給產婦和新生兒帶來希望，所以也不是絕對禁忌的。

而剖宮產手術的關鍵，在於剖宮產是不是會比陰道分娩獲益更大。

比方說前面提到的臀位就是相對適應症。並不是說臀位不能陰道分娩，但是陰道分娩的風險比剖宮產更大了，那麼就選擇風險相對更小的。

剖宮產有哪些風險？

剖宮產的手術風險除了各種手術所共有的出血、感染、損傷之外，還有產科的併發症。

產婦分娩是一個冒險的過程，即使是陰道順產，也是會出現產科併發症的，比如產後出血、產褥感染、羊水栓塞等等，可謂刀刀見血、個個要命。

但是剖宮產相對於順產來說，會存在這幾個弊端：

剖宮產產科併發症的幾率更大，比如說羊水栓塞這麼兇險的併發症，剖宮產的風險是陰道分娩的 12.5 倍；

剖宮產術後再次妊娠，前置胎盤、胎盤植入風險會增高，可能出現剖宮產疤痕妊娠，雖然發病率很低，卻是一種很危險的宮外孕；

剖宮產的子宮上會有一道縫合的疤痕，我們稱為疤痕子宮。

對於疤痕子宮再次分娩，並不是只有剖宮產一條路，目前，剖宮產的疤痕子宮懷孕後陰道分娩的子宮破裂率並不是特別高，與前次剖宮產的疤痕位置、縫合方法、恢復情況都有關係，如果排除了前次剖宮產的產科因素的准媽媽，也是可以嘗試陰道分娩的，這在國外並不新鮮。

剖宮產和順產，到底選哪個？

分娩是一個非常複雜的過程，影響因素眾多，變化瞬息萬變，而且涉及到母兒兩條生命。

醫生需要在過程中不斷的評估各種風險利弊，是對未知事物的權衡，這種風險是評估是困難的。

所以呢，也就不能簡單總結到底哪個選擇哪個好，任何事物也都不是非黑即白的，要做的還是應該根據自己的情況選擇合適的方式。

如果實在無法判斷，也不要去網上搜各種碎片化的信息自己判斷，把專業的問題交給醫生才最安心哦。

孕產必修課

以上內容來自丁香媽媽的特約專欄《孕產必修課》，臨床工作 10 余年的田太醫會在每周三和你聊聊有趣更有用的孕產必備知識，讓備孕、懷孕、生娃不再那麼難。

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