乙肝用不用抗病毒，到底誰說了算？

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慢乙肝患者沒有不舒服，也要抗病毒嗎？

在臨床上這種現象十分常見，很多人知道自己是慢性乙型肝炎，沒有不舒服就不治了，這絕對是不正確的。因為肝臟代償能力很強，即便病情已經發展至肝癌，肝臟已經被腫瘤組織壓迫到變形，但只要沒有影響匯管區（肝內血管、膽管所在的位置），患者都可能沒有任何癥狀表現。

02

病毒量和ALT達到什麼水平，要抗病毒治療

按照最新的診療常規，e抗原陽性患者的病毒載量達到10的5次方、e抗原陰性患者的病毒載量達到10的4次方，並且要求ALT達到80，就需要抗病毒了。

03

如果沒有達到上述標準，就不用抗病毒嗎？

要注意的是，對於HBV DNA一直陽性、但病毒載量和ALT水平卻達不到上述治療標準的患者，如果有以下幾種情況，疾病進展的風險也是比較大的，需要考慮抗病毒治療：

1）如果患者年齡大於30歲，ALT水平處於正常值上限1倍至2倍之間，需要考慮做肝活檢或者其他的無創檢查，明確判斷肝臟是否出現了纖維化，決定是否要抗病毒治療；

2）如果檢查發現患者的肝臟有2級以上的炎症或纖維化，特別是肝纖維化2級以上，需要考慮抗病毒治療；

3）如果患者有肝硬化或肝癌的家族史，不用考慮病毒載量和轉氨酶水平，最好能積極檢查明確病情，儘早進行抗病毒治療！

患者的ALT水平高低、病毒載量多少，與肝臟損傷的嚴重程度之間沒有正比關係。所以ALT水平不高，並不意味著肝臟損傷小。另外，患者病毒載量低，也不能說明肝損傷不嚴重。所以，單看化驗指標，不能準確判斷患者病情，一定要結合病史綜合分析。

04

一旦開始抗病毒治療，就必須終生服藥嗎？

其實，終生服藥是患者的一個誤區。從診療常規來看，e抗原陽性慢乙肝患者的抗病毒療程，從2年延長至7年，為什麼是7年呢？

經過抗病毒治療，不僅要讓肝功能恢復正常、病毒檢測不到（銅牌），還希望從e抗原陽性轉為陰性，而且e抗體陽性（這需要e抗體有足夠的滴度），即達到治療的滿意目標（銀牌），這個過程一般需要4年的時間，之後還得再鞏固3年；

對於e抗原陰性的患者，希望達到表面抗原轉陰、伴或不伴有表面抗體的出現，也就是治療的理想目標（金牌），可能需要更長的療程。

所以說，患者一定要有信心，抗病毒是治療乙肝最有效的手段，隨著治療水平的提高和藥物的發展，堅持治療一定會帶來切實的益處。

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