經方臨床模擬練習-每日一案（第376期）

症見：大便下痢，有紅白粘液，里急後重，每日3~4次，伴腹滿，疼痛拒按。脈弦有力，舌質絳，苔黃。

處方：██湯。

服藥後下利日漸輕緩。

答案下期公布

上期答案：桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯（註：答案非唯一，僅供參考）

董某，女，49歲。

周身皮膚腫脹，隨按隨起而無凹陷。腹部脹滿尤為明顯。更有奇者，肚臍周圍出現如栗子大小包塊十餘個，按之軟，隨按而沒，抬手叉起。腹部皮膚髮涼，間或噯氣上逆，面色黧黑不澤。脈沉無力，舌苔白。

該證病名為「氣分」，屬寒邪內搏氣機所致。

桂枝9克，生薑15克，大棗10枚，炙甘草6克，麻黃6克，細辛4.5克，附子9克，川椒3克。

服三劑後腹中氣動有聲，矢氣甚頻，膚脹隨之消減，臍周之包亦消。

但腹中脹滿尚未盡愈，改方用李東垣寒脹中滿分消湯三劑而愈。（劉渡舟醫案）

原文複習

《金匱要略?水氣病脈證並治第十四》：師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則營衛不利，營衛不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通，即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。

氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍加麻辛附子湯主之。

各家論述

《金匱要略論注》：葯既用桂、甘、姜、棗以和其上，而復用麻黃、附子、細辛少陰的劑以治其下，庶上下交通而病癒，所謂大氣一轉，其氣乃散也。

《古今名醫方論》引柯琴：用附子、姜、桂以生陽之氣，麻黃、細辛以發陽之汗，甘草、大棗以培胃脘之陽，使心下之水飲外達於皮毛，必如蟲行皮中，而堅大如盤者始散。

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