應用他汀類調脂葯出現不良反應怎麼辦？

目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑製劑等。在上述各類藥物中，他汀類藥物證據最充分。研究顯示，對於伴或不伴膽固醇升高的心血管高危人群，他汀類藥物可有效降低冠狀動脈硬化心血管疾病的發生率和總死亡率，因而被視為防治心血管疾病的基石。

他汀類藥物常見不良反應：

絕大多數人對他汀的耐受性良好，其不良反應多見於接受大劑量他汀治療者， 常見表現如下：

1肝功能異常

主要表現為轉氨酶升高，發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和（或）天（門）冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高達正常值上限3 倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停葯。對於轉氨酶升高在正常值上限3 倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者經此處理後轉氨酶可恢復正常。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應用禁忌證。

2肌毒性

他汀類藥物相關肌肉不良反應包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。患者有肌肉不適和（或）無力，並伴肌酸激酶CK ＞ 5×ULN（正常高限），應停止他汀類藥物治療。FDA對2005 年1 月7 日至2011 年3 月31 日不良反應事件資料庫中他汀類藥物相關的肌肉不良反應進行了分析。結果表明，瑞舒伐他汀肌肉不良反應明顯高於阿托伐他汀、辛伐他汀。而普伐他汀與洛伐他汀肌肉不良反應為最低。

3新發糖尿病

長期服用他汀有增加新發糖尿病的危險，發生率約10%~12%，屬他汀類效應。他汀類對心血管疾病的總體益處遠大於新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應證者都應堅持服用此類藥物。

他汀類藥物出現不良反應後的應對措施：

① 換另一種葯代動力學特徵不同的他汀類藥物；

② 減少他汀類藥物劑量或改為隔日一次用藥；

③ 換用其他種類藥物（如依折麥布）替代；

④ 單獨或聯合使用貝特類或煙酸緩釋劑；

⑤ 進一步強化生活方式治療；

⑥ 若患者需使用但不能耐受大劑量他汀類藥物治療，可用中小劑量他汀類藥物聯合依折麥布。

總之，患者應用他汀類藥物出現不良反應時，要根據癥狀的輕重及應用調脂葯的必要性採取相應措施。

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