顱腦——感染後改變（急性播散性脊髓炎）

顱腦--感染後改變

主要

?急性播散性腦脊髓炎（ADEM)是最常見的副感染/感染後病變

?由病毒感染和疫苗的炎性反應引發

?兒童＞成人，但所有年齡均可發病

?實性病變可與腫瘤相似

典型圖

影像學表現·一般特點

?嚴重的急性脫髓鞘

?常為單相的

?影像學表現常滯後於臨床表現和治療

?最佳診斷徵象：感染/注射疫苗後10天至2周可見白質/基底節的多灶病變

鑒影像學表現·CT

?平掃CT

?40%的初期CT檢查正常

?低密度、透亮、不對稱的病灶

?可有或無輕微佔位效應

?增強CT

?多發點狀或環形強化的病灶

?實性病灶可與腫瘤相似

影響學表現·MRI表現

?最初影像常正常，但較CT更敏感

?MR表現可能與病情恢復的關係大於與病情惡化的關係

?T2WI、FLAIR

?多發點狀/大的絮狀高信號

?雙側，但不對稱（累及周圍的白質/灰質）

?常不累及胼胝體透明隔界面

?增強T1WI

?點狀或環形強化

?腦神經可強化

?急性播散性腦脊髓炎的少見

?表現出血，超急性的變化

?雙側條紋狀壞死（常見於嬰兒，可能是可逆性的）

其他影像表現

?擴散成像：表現各異

?磁共振波譜：NAA短暫降低，膽鹼正常

鑒別診斷

?多發硬化

?常見於腦室周圍腦白質（胼胝體透明隔界面）

?病灶常較急性播散性腦脊髓炎更對稱

?常有反覆過程

?自體免疫介導血管炎

?多發腦灰質/腦白質病灶

?雙側常見於皮質/皮質下，基底節

?環形強化病灶與感染相似（如弓形體病）

?高級的膠質瘤

?「腫脹」的脫髓鞘可發生於MS和急性播散性腦脊髓炎

?磁共振波譜顯示膽鹼升髙，NAA降低

遺傳學

?遺傳學

?ADEM無性別差異

?兒童，多發性硬化無性別差異，但青少年/青年中男:女=2～3:1

?可能與激素作用有關

病因·流行病學

?病因-發病機理-病理生理學

?自體免疫介導的脫髓鞘

?特異性感染，表現包括：

?腮腺炎（聾）

?鏈球菌（Sydenham舞蹈病）

?支原體（雙側海馬硬化）

?水痘（腦炎）

?Ebstein-Barr病毒（基底節病灶）

?流感A(急性壞死性腦病，丘腦/基底節）

臨床表現

?高發年齡3～5歲（可發生於任何年齡）

?常有前驅癥狀：

?發熱、不適

?肌痛

?多灶性神經病學癥狀

?偏癱，常見腦神經麻痹

?不同程度的意識障礙（從嗜睡到昏迷、驚厥)

?行為改變

自然病史

?各異

?死亡率：10%～30%

?20%～30%有神經系統後遺症

?50%～60%完全恢復

?複發罕見

?「複發播散性腦脊髓炎」

?可能不是與複發-緩解型多發硬化屬不同性質

?出現癥狀與影像表現之間有典型的延遲

治療和預後

?免疫調節治療

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