心血管疾病患者用藥有哪些注意事項

文/南昌大學第二附屬醫院心內科教授 主任醫師 羅 偉

【編者按】心血管疾病的患者，尤其是老年人，往往需要長期用藥，心內科門診更是經常有患者諮詢用藥問題。南昌大學第二附屬醫院心內科羅偉教授，針對兩種常見的心血管疾病，總結了一些用藥的注意事項，供相關患者參考。

老年心力衰竭患者應用利尿劑應注意什麼

1.老年心力衰竭患者對利尿劑的敏感性和耐受性差異很大。以呋塞米（速尿）為例，有的患者每周僅日服20～40毫克即可獲得良好效果，而有的患者即使每天靜脈用200毫克也不能得到滿意的療效。因此利尿劑的用量一定要個性化，同一患者也應隨其病情變化進行調整，既要關注改善心力衰竭的癥狀，又要避免引起低血容量和休克。

2.對於老年心力衰竭導致嚴重水腫的患者，為了增強利尿效果，避免利尿劑引起不良反應，聯合用藥是一個合理的方法。下面舉兩例：①氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)與保鉀利尿劑螺內酯(安體舒通)，或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)與氨苯蝶啶合用；②保鉀利尿劑螺內酯(安體舒通)與袢利尿劑呋塞米(速尿)或螺內酯(安體舒通)與依他尼酸(利尿酸)合用，或兩種保鉀利尿劑合用。

在聯合用藥時，應注意各種利尿劑的起效時間、作用高峰時間和作用維持時間，以便合理地聯用，同時應注意其不良反應，權衡得失，謹慎使用，尤其是要維持電解質平衡。

3.大劑量或長期應用利尿劑的老年心力衰竭患者應注意：①強效利尿劑可引起血尿酸升高和血糖增高，老年心力衰竭患者中的痛風和糖尿病患者，應定期檢測血尿酸和血糖；②需定期檢測血肌酐、血尿酸和血鉀等的含量，並注意及時補鉀；③接受利尿劑治療的老年心力衰竭患者應多與主治醫師溝通。

冠心病患者血脂不高為何不能擅自停葯

一些患有冠心病多年的患者儘管血脂水平正常，但醫生還是會給他開處調脂藥物。部分冠心病患者常因此而納悶：為何血脂不高還要服調脂葯？這是因為：

1.血脂的理想範圍因人而異。冠心病患者血脂的理想水平應該是，總膽固醇低於4.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇低於2.6mmol/L。患者切忌根據自己的判斷進行減葯。臨床研究證實，對血脂不高的冠心病、腦中風患者進行調脂治療，總膽固醇每降低1%，冠心病、腦中風的發生率就降低2%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每升高1%，冠心病、腦中風的發生率就增加2%。

2.血脂的水平與局部動脈斑塊對血管的阻塞程度、斑塊的穩定性在某個時間段並不呈正比相關。也就是說，即使血脂正常，也不代表局部動脈硬化斑塊處於穩定狀態，無破裂出血誘發心血管事件的風險。所以，即使血脂不高，只要是患有冠心病、心肌梗死、2型糖尿病、腦卒中等的高危人群，就要進行調脂藥物治療，以減少心腦血管突發事件的發生。

3.調脂治療是一場「馬拉松」，血脂指標的改變僅僅只是馬拉松的起跑階段，要達到減少心腦血管事件的「終點」還有很長的路要跑。眾多的循證醫學顯示，心腦血管事件及死亡的減少，至少要經過平均3年以上的調脂治療才會顯現，因此調脂治療是一個長期的過程。血脂異常所導致的不良後果是緩慢產生的，不能認為眼下沒有明顯的癥狀和不適就忽視調脂治療。如果等到出現了並發疾病的癥狀再進行治療，可能就為時已晚。

此文刊登於江西《老友》雜誌，如需轉載，請註明來源：江西《老友》雜誌

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