作者：郝進樂（麻醉疼痛科主治醫師）

由Joby Harold執導的電影《奪命手術》紅極一時，這部影片講述男主角在全身麻醉下做手術的過程中突然蘇醒，聽到了關於他手術的驚天秘密，並由此引發的一系列動人心魄的故事。

圖片來源：電影《奪命手術》截圖

其實，在現實醫療過程中，麻醉醫生會在麻醉手術之前根據患者的情況，制定相應的麻醉計劃，以確保患者能在安全、無痛的狀態下完成手術治療。

然而，也會有各種不可預料的情況出現，導致手術過程當中，麻醉效果不佳，使患者遭受疼痛及精神創傷。那麼，在手術過程當中，麻醉藥效消退是怎樣一種感受，會給患者造成怎樣的影響呢？

手術中麻醉藥效就退了，患者可能會出現什麼反應？

講這一點之前，我們要知道麻醉分類，通俗講分為全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉就是讓患者在手術過程當中意識消失、沒有疼痛感覺；而局部麻醉就是在手術過程當中患者都是清醒狀態，僅僅是對於手術部位沒有痛覺感受。

一般來說，輕者僅感受到術中疼痛，重者會導致患者術中知曉，可能會給患者帶來術後長時間的精神創傷。術中知曉是全身麻醉最嚴重的併發症之一，主要是因為肌松藥物的使用，而鎮靜藥物用量減少，導致患者神志恢復，但動彈不得，會給患者帶來永久性的精神創傷。

局麻下的患者會出現由於疼痛刺激、內臟牽拉而導致躁動不安，無法安靜的配合手術，更嚴重的可能出現喉痙攣，導致無法正常通氣，出現低氧血症。

全麻下的麻醉藥效消退，患者的表現則比較隱匿，由於患者使用了肌松藥物，而無法動彈及表達，這樣的傷害是更大的，也是無法估量其嚴重性地。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

哪些情況會讓麻醉藥失效呢？

那麼，在手術過程當中，患者如果蘇醒或感覺到了疼痛都是因為啥呢？

1、麻醉藥物代謝過快

麻醉藥物隨著時間會自然分解代謝並隨尿液、皮膚蒸發、呼吸等途徑排出體外，體內有效的麻醉藥物濃度自然會下降，尤其是在局麻時，過長的手術時間會造成患者感覺到身體的不適；全麻情況下，如果藥物代謝過快則會導致術中知曉。

2、患者自身原因

患者自身體質或合併的疾病，也會導致對麻醉藥物耐受性的差異及麻醉藥物代謝排出體外的時間存在極大的差異。

比如肥胖患者，由於脂肪組織較多，麻醉藥物進入體內後很大一部分會分布到脂肪組織中，所以麻醉藥物用量相對會大一些，這樣的群體就很容易造成術中知曉的嚴重併發症；再如，有過吸毒的患者，由於對阿片類藥物已經耐受了，所以需要更大的藥量才可以使其麻醉。

3、麻醉醫生的失誤

就是麻醉醫生的失誤。在手術前，沒有正確評估藥物用量，在手術過程當中，沒有及時追加藥物，而導致患者體內的麻醉藥濃度無法達到抑制應激反應的水平，這樣可能會給患者帶來不可估量的嚴重後果。

如果出現這種情況，麻醉醫生有什麼辦法預防及治療呢？

其實，手術中麻醉藥效消退的發生幾率還是很小的，現在的監測手段也比較先進，有微量泵持續泵注麻醉藥物，有各種報警提示，以及腦電雙頻指數的應用，都有效的預防其發生。即使出現，還可以有補救措施，可以追加苯二氮卓類藥物，已消除患者已有的痛苦感受，以終止對患者的身體及精神傷害。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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