關於針刀治療時刀刃進入組織的深淺問題的探討
針刀進入組織到底是深好?還是淺好?是越深越好?還是越淺越好?
筆者現就此問題作一粗淺探討:
【朱漢章老師在《針刀醫學原理》的書中對針刀治療刀刃進入組織深淺的描述及圖解】
朱漢章老師的《針刀醫學原理》所論述的用針刀治療的疾病,經統計,百分之八十四以上是要求針刀的刀刃到達骨面。
朱漢章老師是這樣描述的:使針刀刀刃深入到骨面,然後縱橫剝三下即可。
畫的針刀治療的示意圖也是刀刃在骨面上。
以上是從朱漢章老師著的《針刀醫學原理》下載下來的針刀入路圖。上圖都明確地顯示:針刀的刀刃均應到達骨面。
1.縱行疏通剝離法 粘連結疤發生於肌腱韌帶附著點時,將刀口線和肌肉韌帶走行方向平行刺入患處,當刀口接觸骨面時,按刀口線方向疏剝,按附著點的寬窄分幾條線疏剝,不可橫行剝離。
2.橫行剝離法 當肌肉與韌帶和骨發生粘連,將刀口線和肌肉或韌帶走行方向平行刺入患處,當刀口接觸骨面時,作和肌肉或韌帶走行方向垂直鏟剝,將肌肉或韌帶從骨面上鏟起,當覺得針下有鬆動感時即出針。
3.通透剝離法 當某處有範圍較大的粘連板結,無法進行逐點剝離時,在板結處可取數點進針(進針點都選在肌肉和肌肉、或其他軟組織相鄰的間隙處),當針接觸骨面時,除軟組織在骨上的附著點之外,將軟組織從骨面上全部鏟起,並儘可能將軟組織互相之間的粘連疏剝開來,並將瘢痕切開,因I型針刀針體較小,是容易達到此要求的。
這就是正宗的朱漢章老師的針刀治療的思想,我們一定要繼續發揚。
【李力教授指出:病變在那裡,針刀就應扎到那裡】
李力老師指出:深層肌一般是以固定骨骼及關節的位置的,淺層肌一般是起運動四肢及軀體作用的。所以,如果骨骼及關節的固定不好,就說明是深層肌肉的病變,例如,有骨質增生,說明骨骼有移位,也就是固定不好了。影像學報告中有關節移位,也說明固定不好。韌帶硬化或骨化等,也說明固定不好。給病人手法複位時,如有彈響,或複位後癥狀有好轉時,也說明骨骼的固定不好。
所有固定不好的,或不能發揮良好的固定作用的,說明起固定作用的深層肌,以及韌帶、筋膜等有病變,從而導致其穩固骨骼的能力不足,所以針刀要深扎。
朱漢章老師提倡,針刀治療後,大多數都要複位。所以,也說明,針刀治療病人的病變絕大部分在深層,往往在骨面。
此時,我們的針刀治療,就要使針刀刀刃進到深層的病變組織中進行治療,也就是說要深刺。
【朱漢章老師指出:針刀治療就是要疏通、剝離、消除四大病理病變即粘連、瘢痕、攣縮、堵塞。病變組織在哪裡,針刀刀刃就要進到那裡治療。】
而不是針刀只需進到淺層對正常組織進行刺激,就可使嚴重的瘢痕、攣縮剝離、松解、消除的。針刀治療沒有到達病變組織,即粘連、瘢痕等處進行治療,是不符合朱漢章老師的針刀醫學原理的,掃帚不到灰塵不會自己跑掉。
有時我們用Ⅰ型針刀推進到瘢痕組織中也不能有效地切碎較重的大的瘢痕組織,那麼,在瘢痕較表面的皮下組織用針刀治療,就更不可能切碎嚴重的瘢痕組織。外科手術治療也如此,例如:深部有個良性腫瘤,只有把深部腫瘤能暴露出來的手術野,才能把腫瘤摘出來。如果只暴露腫瘤的表面的手術野,是無法取出腫瘤的。
【西醫的基礎理論告訴我們,疼痛是機體的自我保護措施,疼痛的神經感受器的分布規律是:哪個部位重要,哪個部位容易出危險,那麼這個部位的感覺神經就越密集!】
眾所周知,人的機體一般是越往深處,其組織器官就越重要,所以,內臟都是藏於最深處。研究認為,慢性損傷的疼痛幾乎都來源於肌肉,肌腱,韌帶,深筋膜,骨膜和關節囊等深層組織,通常是彌散性的鈍痛,定位差,有時會和來自其他深部組織的痛覺相混淆。
中醫把人的機體分為皮毛,營衛,腠理,骨髓等,並告訴我們越往深處的組織,越重要!
當病變在淺層,因為疼痛神經感受器分布較少,所以,疼痛不明顯,吃點止痛藥,或者理療按摩後,就會明顯好轉,所以就較少來針刀科治療。只有深層的病變,因為疼痛感受器較密集,病人疼痛較明顯,或者疼痛難忍,用止痛藥等治療難於緩解疼痛。所以,儘管害怕扎針刀,病人還是壯著膽來到我們處用針刀治療,說明確實是疼痛難忍,其他的方法又沒有多少效。恰恰說明病變部位在深處,往往是在骨面。所以,針刀治療時,刀刃一般要達骨面,筆者在臨床實踐中也反覆證明了這一點。
在針刀實踐中,因為病人懼怕扎針刀痛,所以許多針刀工作者扎的較淺,儘管當時效果不錯,但是,多數病人不久後又出現疼痛;針刀淺刺後,往往當即有較明顯的效果,所以,就會有個印象,淺刺病人,大部分病人都治好了。試想,如果多數真治好了,那麼每天的病人就不止一百人了。如果沒有,就要思考一下治療方法。而如果治療時使針刀扎到骨面的病人,再次出現疼痛的病人就要少很多。
眾所周知,緊貼皮下組織即淺筋膜下的肌肉的表面,就是深筋膜,有人認為針刀只需扎穿此處的深筋膜即可,此處的深筋膜,其實就是在皮下,很淺,用針刀治療此層的深筋膜當時有較好的效果,而且非常安全,所以只需淺剌就解決問題了。有些人認為,根據最新的筋膜的解剖學知識,深層的深筋膜是和淺層的深筋膜相通的,所以針刀只需要在淺層治療就可以了。我們要明白,如果病變組織在淺層的深筋膜,這樣治療就可以了。但如果是在深層的深筋膜的病變,無論病變的深層深筋膜是否和淺層深筋膜是否連接,針刀不到病變組織治療,就不能有效剝離粘連、瘢痕等病理改變,所以,只可能當時效果好,遠期效果不佳,或者當時也效果不佳。筆者認為,糾正以上認識的誤區是有意義的,一味淺刺是認識上的誤區,要糾正過來。
其實,深筋膜本身又分幾層,如胸腰筋膜就分為前中後三層,如果是中層筋膜的病變,針刀只推進到後層就不能對病變組織進行徹底的治療。針刀如果不扎到病變部位及病變組織,難於達到理想的效果。
深筋膜除了在肌肉的表面外,更多的是發出到肌肉間隔的深筋膜,還有環繞到肌肉的對面的深筋膜,即深層深筋膜。如果此部位的深筋膜有病變,針刀刀刃就應推進到深處的此層深筋膜治療。
人體某一個部位的肌肉,往往有幾層,一般分深,中,淺三層,而任何一層的肌肉都有可能損傷,所以,如果深層的肌肉損傷了,那麼針刀就要推進到深層肌肉表面或對面,肌肉內的深筋膜治療。
中醫針灸認為針灸的治療機理是刺激穴位,調理氣血等,從而達到治療作用。
針灸針有很多型號,芒針就有一尺長,說明針也要扎的比較深!中醫也認為,該扎的深就要深,該扎的淺就淺,並不是一味強調只需扎淺,或淺刺。
筆者在二十六年的臨床實踐中的經驗及研究,有許多疾病,如果針刀扎的淺,不到位,效果不佳,複發率高,針刀前進一小步,療效提高一大步。筆者在大量的針刀臨床實踐中,針刀治療許多病人時,發現針刀離骨面僅僅相差2~3ml,病人當時感覺原來的癥狀好多了,但有不適。當把針刀刃推進到骨面後,病人當時就說太舒暢了,拔出針刀後,原有癥狀往往消失了。這就充分說明,那怕就是相差2~3ml的深度,療效也是絕然不同的。例如,梨狀肌綜合征的病人,針刀推進到梨狀肌的淺層深筋膜及肌腹,療效往往不佳,使針刀推進到梨狀肌的深層深筋膜進行切割治療,有立竿見影的效果,遠期療效也較佳,後來仔細研究梨狀肌的解剖,進一步明白了,梨狀肌是深層肌,起於骶骨的內側骨面,止於大轉子尖。所以,治療時,針刀深插至骶骨前面,再擺動針刀至骶骨邊緣,進針至骶骨的內側面「前面」,針下感到突破感後,反覆縱排切三下出針刀,經過如此治療後,一年後隨訪病人,病人高興地回答,癥狀痊癒了,一直很好。通過大量的諸如此例的病人的針刀治療,得出初步結論,病變部位在深處,針刀就要進到深處的病變部位治療,才能達到顯著的即刻及遠期的治療效果;寰椎後結節的頭後小直肌,內收肌,多裂肌,菱形肌等的針刀治療也是如此,如果淺刺往往沒有效果。
例如,個別體形比較胖的菱形肌損傷的病人,因為肋骨觸摸不太清楚,所以,為了安全起見,針刀扎進去約2cm多,當時取得明顯效果,但是,過了幾個月後,病人又來看病了,說菱形肌原來疼的地方還痛,要求再扎針刀。
筆者在臨床中遇見大量的這樣的病人,開始也是百思不得其解,經反覆思考,認為病變部位在菱形肌的深面與肋骨骨面的滑囊的粘連閉鎖有關。通過左手重加壓分離觸摸到骨面後,固定在原位,右手持針刀緊貼左手指甲表面進針,緩慢推進,勻速前進,直達骨面,針下感覺到明顯的韌性病變組織,對此病變組織反覆切割剝離,直至暢通無阻時出針。臨床觀察,80%以上的病人有顯著的遠期療效。
筆者在以後的幾十年的針刀實踐中,堅持這個思路,即大部分針刀要深剌,只有很少部分要淺刺,取得了顯著的遠期療效,筆者認為,這個思路非常重要,是取得針刀顯著療效的保證。這樣,每天就有大量的病人來求診於我們的針刀治療。
那麼,針刀深剌是不是很危險呢?
筆者二十六年來,除節假日等外,平均每天針刀治療病人五十人次以上,治療了約六十萬人次的病人,沒有出現過任何醫療事故,也基本沒有出現過醫療差錯。說明按這個思路治療,不僅能明顯提高療效,而且也是較安全的。筆者針刀操作時,採取以下安全措施:
要反覆學習解剖學,尤其是精細解剖,要把重要組織器官的解剖爛熟於心。
對照人體骨架反覆學習,看熟了後馬上閉眼,讓腦子把解剖結構浮現出來,如果有模糊不清的,再打開眼看面前的解剖結構,這樣反覆重複很多次,最後就可把解剖結構爛熟於心,解剖熟了,後面就要苦練摸功!
如何做到能熟練地摸出深層的骨面?筆者的經驗是,手的力由輕及重,即重壓,這樣才能摸及骨面。
在深層扎針刀時,刀刃一定要在骨面上進行治療,如果病變組織在骨面的深層,可把刀刃擺動到骨緣下,刀下感覺到一個突破感後即刻停止推進---即剎車!這樣就可避免傷及內臟等重要組織器官。
筆者在大量的針刀臨床實踐中,針刀許多病人時,發現針刀離骨面僅僅相差2~3ml,病人當時感覺原來的癥狀好多了,但有不適。當把針刀刃推進到骨面後,病人當時就說太舒暢了,拔出針刀後,原有癥狀往往消失了。
這就充分說明,那怕就是相差2~3ml的深度,療效也是絕然不同的。
甘肅省中醫藥學會針刀醫學專業委員會2017年學術年會暨甘肅省第21期針刀培訓班通知
各有關專家:
為了促進針刀醫學發展,進一步提高臨床療效,為從事針刀專業人員及針刀愛好者搭建一個合作、交流、發展、提高、培訓和研究的平台,由甘肅省中醫藥學會主辦,針刀醫學專業委員會、甘肅省中醫院風濕骨病科承辦的「2017年針刀微創技術學術年會」擬定於2017年8月18-20日(18日報到)在甘肅省中醫院召開,本次會議以「促進針刀發展、提高針刀療效」為學術交流主題,匯聚國內針刀名家,百花齊放,百家爭鳴,為全省及全國的針刀愛好者搭建學術平台。甘肅省第21期針刀培訓班同時開班,現將有關事宜通知如下:
一、交流內容
邀請郭長青教授、李石良教授、盧勝春教授、宮長祥教授、周鈺教授、王海東教授在會議和學習班進行現場講座與授課。
二、日程安排
2017年8月18日全天報到,19日、20日學術交流,會後授予省級I類學分5分,甘肅省第21期針刀培訓班開班,由盧勝春教授、宮長祥教授、王海東教授親自主講,緊密結合授課內容安排三次臨床示教,注重實際操作,更貼近臨床。
三、地點:甘肅省中醫院A座17樓會議室(報名地點:甘肅省中醫院風濕骨病科A座8樓防風軒)。
四、費用
會務費300元/人,學習班培訓費5000元(包括會務費),食宿大會統一安排,費用自理。
培訓內容
一、針刀醫學理論基礎
1、頸項部
針刀治療項韌帶損傷 針刀治療胸鎖乳突肌損傷針刀治療肩胛提肌損傷 針刀治療頭夾肌損傷
2、肩背部
針刀治療肩周炎 針刀治療岡上肌損傷 針刀治療岡下肌損傷
針刀治療菱形肌損傷 針刀治療三角肌滑囊炎針刀治療肱二頭肌短頭肌腱炎
3、上肢部
針刀治療網球肘 針刀治療橈肱關節滑囊炎針刀治療橈骨莖突狹性腱鞘炎 針刀治療腕管綜合症 針刀治療屈指肌腱鞘炎針刀治療腕背伸肌腱鞘炎
4、腰部
針刀治療腰段棘上韌帶損傷 針刀治療棘間韌帶損傷針刀治療腹外斜肌損傷針刀治療腰肋韌帶損傷 針刀治療腰三橫突綜合症
5、臀部
針刀治療骶棘肌下段損傷 針刀治療梨狀肌損傷針刀治療臀中肌損傷 針刀治療慢性臀部肌損傷
6、下肢部
針刀治療膝關節內側副韌帶損傷針刀治療髕韌帶損傷針刀治療髕下脂肪墊炎針刀治療髕骨軟化症 針刀治療跖管綜合症 針刀治療跟骨骨刺
二、針刀醫學臨床示教
1、針刀治療腰椎病的機理、腰椎局部解剖、腰椎疾病的診斷思路與方法、頸椎局部解剖;
2、針刀治療頸椎病的機理,頸椎病的診斷思路與方法、環枕筋膜攣縮型頸椎病診斷、針刀手法治療要點;
3、勾椎關節旋轉(側方)移位型頸椎病診斷,針刀、手法要點;椎體前後方移位型診斷、針刀手法治療要點
4、腰椎滑脫的針刀治療、手法要點;腰椎間盤突出症的診斷,針刀、手法治療要點;
5、腰椎骨質增生症的診斷與治療
6、針刀治療膝關節骨性關節炎的診斷與治療方法
7、針刀配合整脊療法治療各種脊柱相關疾病(如:高血壓、糖尿病、三叉神經痛等)
8、針刀治療各種脊柱疾患(如:駝背、脊柱側彎、小兒斜頸)
9、針刀醫學結合國外套管針治療慢性痛疼、軟傷科疑難雜病,韓國套管針治療慢性疼痛療法(可選)
10、針刀醫學神經觸激術:通過針刀觸及神經,加強神經致敏現象,產生應激反應,致使該神經所支配的肌群受到抑制,從而使肌張力降低,抑制神經對肌肉的傳入衝動,消除或減輕肌痙攣,對肌緊張起到鬆弛作用。
11、針刀結合臭氧、射頻,治療常見頸肩腰腿痛、脊柱性疾病、針刀結合臭氧適應症治療各種頸椎病、腰椎間盤突出症等各種腰椎病、肩周炎,股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、強直性脊柱炎等各種關節強直、各種骨質增生疾病,以及各種慢性軟組織損傷疾病。
12、介紹針刀醫學全新發展動態,新理論、新思想、新方法,對頸椎病、腰椎病、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死等的病因病理,鑒別診斷,最佳治療方案,最新治療進展做進一步的剖析;
詳細講解針刀適應症、禁忌症、十大診療誤區。
三、針刀醫學精細解剖
1、系統的解剖學學習
局部解剖、立體解剖、斷層解剖、體表投影解剖、肌肉起止點解剖系統立體化學習。
2、充分利用解剖教研室標本資源
在解剖教研室標本上系統的學習血管、神經走形;全身骨骼標誌、肌肉起止點等,使之掌握針刀操作所需解剖學要領,避免臨床操作時損傷血管、神經及人體重要的組織,安全有效的操作針刀;
點擊展開全文
※針刀治療面肌痙攣症
※記甘肅裴自忠的針刀學習之路
※頸部肌損傷的針刀治療
※臨床實用五步腰腿痛——診斷思維
※脊柱解剖的基本要點
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