針刀治療面肌痙攣症

面肌痙攣症是一側面部發生的陣發性、不規律的、群發性肌收縮性疾病，也成面肌抽搐症。這事一個病因尚不明確，也無有效治療方法的疾病。根據面神經的解剖學研究，結合針刀治療實踐提出針刀切斷部分面神經/和三叉神經末梢的方法來治療，通過臨床病例驗證取得了較好的療效，故做分享，共同學習。

病因病理

pathogenesis

面肌痙攣症的病因尚未清楚。有人認為由中樞刺激引起。在痙攣時肌的放電，與該隨意肌平時的放電比較是高頻率的，故認為此病發生於中樞；但不能解釋皮質延髓傳導路發生腦出血時不發生面部痙攣，而面肌痙攣的病人發生腦出血時面肌痙攣不變的臨床現象。還有一些其他學說。也有一些誘發因素，如精神緊張與不安，面部隨意運動、飲食、眼過度疲勞等都可誘發麵肌痙攣。

但不管該病發生在哪個部位，面肌的痙攣是由面神經興奮性過高所致，這一發病過程沒有變。因此，以這一病理過程為根據來進行治療是符合醫學原理的。也就是說應用針刀切斷一部分面神經(或許有部分三又神經)末梢來降低面神經的興奮性，進而達到治療面肌痙攣的目的是合理的，臨床實踐證明療效確切。

臨床表現和診斷

diagnose

本病女性多見，小兒不發生。發病在20歲以後，40-50歲居多。病變均為單側，左右側別基本相當，有謂左側多於右側者。本病的臨床特點如下：

1、陣發性一側面部肌肉不自主地抽動。多數病人發病由眼部開始，緩慢發病。大部病人由眼輪匝肌痙攣起，即先從下眼瞼抽摘開始。以後逐漸波及至一側面部，甚至包括同側頸闊肌在內的面部表情肌。額肌一般不受累。亦有面神經麻痹後並發痙攣者。

2、病情常為進行性發展。開始時抽動較輕，短時內即能緩解，間歇期較長；以後發作逐漸頻繁，甚至可出現病側面肌強直性痙攣、瞼裂閉合不全及口角向上提的「怪像」。其面肌的抽動部位也有擴展，一般二年內口輪匝肌也開始痙攣，其進展較快，不能緩解。晚期可發生面肌無力。

3、抽動發作時面部一般無痛感，也不伴有頸部與肢體的抽搐。

4、病人在疲勞、精神緊張、情緒激動、談笑等情況下可誘發或加重發作。

5、病人自己不能控制抽動的發作，同時病人也不能模仿其發作狀態。

6、個別病人可有頭痛與同側耳鳴、聽覺過敏，患側面部血管收縮紊亂等情(如有鐙骨肌發生痙攣者)，則可引起耳鳴，但無聽力下降。

7、臨床檢査：神經系統檢査，面部感覺基本正常，亦無其他神經系統受侵害的表現；肌電圖可出現纖維震顫與肌束震顫波；腦電圖正常，無癲癇波。

8、臨床上也發現有8%的病人伴有三叉神經痛或三叉神經區域感覺減退。

面肌痙攣是癥狀診斷，要辨別病因。多數情況下，此癥狀是由於橋腦小腦角異常血管刺激面神經引起，屬原發性；有時為橋腦小腦角腫瘤引起，則為繼發性。病因不同，處理方法迥然不同，所以，必須做全面檢査，尋找病因，除外繼發性疾病，以免誤診。

本病應與下列疾病作鑒別診斷：

1、痙攣症小兒多見。不僅面神經支配區可出現痙李，面神經支配區以外的部位亦可出現痙攣。但這種痙攣是面部各部分出現的微動，而且這種微動可以有意識的加以控制。

2、特發性眼瞼痙攣、面部肌肉抽搐、兒童面肌習慣性跳動等疾患為雙側性，易與之鑒別。

3、皮質性癲癇亦稱Jackson癲癇，其表現是在面神經支配區以外的部位出現較大的間歇性痙攣。

4、顱腦腫瘤如聽神經瘤、面神經瘤、岩部膽脂瘤、橋腦小腦角腫瘤、腦膜瘤等，應做腦高解析度CT、MRI等檢査以鑒別之。

針刀治療

Acu therapy

【適應症與禁忌症】凡確診為面肌痙攣症的病人，除全身和局部禁忌症外，均為針刀閉合型松解術治療的適應症。

【體位】仰卧位，項部墊以薄枕，患側面部朝上。

【體表標誌】

眉弓是眶上緣內側份上方的骨性弓形隆起，表面皮膚長有眉毛。眉弓深面有額竇，並適對大腦額葉前端下緣。

眶上孔(切跡)位於眶上緣中、內1/3交界處，距中線約25mm。有眶上神經和血管由此通過。

眶下孔位於眶下緣中點下方5-10mm處，有眶下神經、血管通過。

顴弓位於外耳前方呈水平位的狹長骨板，較突出於皮面，可以捫到。該弓由顳骨的顴突與顴骨的顳突共同構成，架於顳窩與顳下窩之間，全長約50-60mm(二橫指)，並均可捫及。其體表投影位於耳屏至眶下緣的連線上。

下頜支髁突位於外耳門前下方。將手指按住外耳門前下方，做開口、閉口活動時，可觸知其前、後滑動，該滑動的骨性物即是髁突。

下頜角為下頜底和下頜支後緣相移行的部位。

面動脈其投影如下：以咬肌前緣與下頜底相交點為面動脈進入面部的起點，由此點至口角外側約10mm處引一線，並將引線延至內眥(眼內角)。上述三點間的兩條連線即為面動脈的體表投影。亦可應用下法確定面動脈，即首先確定咬肌前緣——位於下頜角與頦正中線之中點附近，以手指壓在次點上，用力咬緊牙關，可清楚捫及咬肌前緣，其內側便可捫及動脈搏動，此為面動脈。

【定點】

面肌痙攣可應用兩種方法定點：其一，尋找板機點；其二，根據面神經走行分布徑路。但都必須首先畫出面動脈的搏動與走行的標記，認定該處不得損傷，即針刀穿行切割時不可通過該處，以保證面動脈不被損傷。基本定點(圖4-060)如下：

l、眉弓內端點眉毛內側端點骨面上定1點。

2、眉弓中點眉毛中間點稍上眉弓骨面上定1點。

3、眉弓外端點眉毛外側骨面上定1點。

4、眼裂外端點於骨面上定1點。

5、顴突點於最突出的骨面上定1點。

6、顴弓前點顴弓起始部骨面上定1點。

7、顴弓中點顴弓中點處骨面上定1點。

8、顴弓後點顴弓後部骨面上定1點。

9、上頜骨面點顴骨下方上唇部定1點。

l0、下頜面動脈前點下頜骨面面動脈搏動前方(內側)10mm處定1點。

ll、下頜面動脈後點下頜骨面面動脈搏動後方(外側)10mm處定1點。

同時畫出面動脈的搏動處下頜骨第二三磨牙交界處，咬肌前緣(用力咬合可捫及緊張的咬肌前緣)的動脈搏動處即為面動脈，可沿其搏動走行方向畫一線，此線即為面動脈搏動線，以作定點標誌。同時，在動脈搏動處相鄰的後方有面靜脈到走行。

以上各點均定點於骨面上，而不是定點於非骨面的軟組織處。這一點往往與其他定點所取位置不一樣。因為，在骨面處，除面動脈起始處是較大的血管外，其他面部血管雖然豐富，但都是小動脈，而靜脈亦小且較深在，故針刀在肌肉穿行切開時，雖然對血管、神經、有所損傷，只要認真壓迫止血並無血腫出現，醫療實踐證明了這一點。

【消毒與麻醉】

皮膚常規消毒，帶無菌手套，鋪無菌巾。局麻後行針刀松解術。此處局部麻醉有特殊要求。各點進針到骨面，至骨膜外之肌內，回吸無血，呈扇形予以麻醉。各點均加此進行。達到麻醉充分，針刀操作時保證無痛。

【針刀操作】

1、眉內側點以定點處為中心，向上、向外進行松解術。刀口線與皮膚平行，即與眉弓走行一致；刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織；直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。將刀柄內向尾端傾斜，幾與皮面平行，沿骨膜面向頭端做扇形鏟剝3-5刀。然後壓迫止血，保證無出血。

2、眉中間點以定點處為中心，向上進行松解本。刀口線與皮紋平行，即與眉弓走行一致；刀體與皮面重直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。將刀柄向尾端傾斜，幾與皮面平行，沿骨膜面向頭端做扇形鏟剝3-5刀。然後壓迫止血，保證無出血。

3、眉外側點刀體與皮面垂直。刀口線與皮紋平行，即與眉弓走行一致；快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。調轉刀口線90°，將刀柄向中軸線方向傾斜，幾與皮面平行，以定點處為中心，向外上方、外方、外下方進行鏟剝。沿骨膜面向頭端做扇形鏟剝3-5刀。然後壓迫止血，保證無出血。

4、眼裂外側端點以定點處為中心，向外上方、外方、外下方進行鏟剝松解術。刀口線與皮紋平行，即與額狀面平行；刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。調轉刀口線90°，將刀柄向中軸線方向傾斜，幾與皮面平行，沿骨膜面向後方做扇形鏟剝3-5刀。然後以紗布壓迫止血1分鐘以上，保證無出血。

5、顴突上端點以定點處為中心，向外上方、外方、外下方進行松解術。刀口線與皮紋平行，即與額狀面平行；刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。調轉刀口線90°，將刀柄向中軸線方向傾斜，幾與皮面平行，沿骨膜面向後側做扇形鏟剝3-5刀。然後壓追止血，保證無出血。

6、顴骨中央突出點以定點處為中心，向外上方、外方、外下方進行松解術。刀口線與皮紋平行，即與額狀面平行；刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。調轉刀口線90°，將刀柄向中軸線方向傾斜，幾與皮面平行，沿骨膜表面向背側方向做扇形鏟剝3-5刀。然後以紗布壓迫止血1分鐘以上，保證無出血。

7、顴骨基部點以定點處為中心，向外上方、外方、外下方進行松解術。刀口線與皮紋平行，即與額狀面平行；刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，並固定於此位置。調轉刀口線90°，將刀柄向中軸線方向傾斜，幾與皮面平行，沿骨膜表面向背側方向做扇形鏟剝3-5刀。然後壓迫止血，保證無出血。

8、下頜角前方點以定點為中心，向下頜角方向進行松解術。刀口線與下頜下緣平行，刀體與刀面垂直。快速刺入皮膚與皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起並固定於骨膜面下。然後，將刀柄向面中央線方向傾斜，幾與皮面平行，刀體仍與下頜骨下緣平行。再沿骨面向背側方向，呈扇形進行鏟剝，深入至15-20mm深，鏟剝3-5刀即可出刀。術畢，壓追止血，保證無出血。

9、上頜骨面點以定點為中心，向口角方向進行松解術。必要時以手指伸入上唇內做支撐，其針刀刀口線與皮面平行，在肌層中穿行，並行扇形松解，但絕對不可穿破上唇粘膜。

10、下頜面動脈前點以定點為中心，向口角方向進行松解術。刀口線與面動脈走行方向平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚與皮下組織，直達骨面。讓刀鋒自然浮起，再提起針刀1-2mm，並固定於此肌層處。然後，將刀柄向遠中面傾斜，幾與皮面平行，刀體仍與下頜骨水平面平行。再沿骨面中線方向，在肌層內呈扇形向口角的上、中、下進行扇形肌內穿行針刀松解術，其深度不超過面正中線，每個方向不超過3-5刀，更不可穿透口腔粘膜(見注意事項6)。

11、下頜面動脈後點此點稍上方有腮腺，如此處無肌痙攣則無須定此點。如有肌痙攣表現可定點並條針刀肌內松解術。其方法與9點相同，只是方向相反。但進刀深度要減少，以免產生副損傷。

術畢，壓追止血至少五分鐘，保證無出血。

1、診斷必須準確。尤其是面肌痙攣這類疾病更不可疏忽。針刀所作的手術是要將部分面神經分支或末稍予以切斷，以此來治療肌痙攣。如果誤診，治療必然錯誤，其後果可想而知。

2、要熟悉面部解剖，應該知道那裡有神經乾和血管走行。要在骨面上做針刀鏟剝，不可在重要動、靜脈的走行之處剝離軟組織，絕對不可損傷神經乾和較大的血管。如損傷血管，輕者出現一個小血腫，重者則可出現面部大片腫脹。

3、本書列出的定點是能使用到的所有各點，並非一次要全部做治療。所以，可根據病情選用一些點，也可以交替使用各點。

4、本病定點有一個突出的特點，那就是所有各點都是定點在骨凸上，而不是定點於凹陷處。此處，軟組織相對較薄，其神經末梢也易於被切到，治療目的也就易於達到。

5、本病治療的針刀操作也有其特點，即所有各點都是以扇形鏟剝方式進行。同時也不作通透剝離，其原因是要盡量減少血管的損傷，減少出血的併發症。

6、在作口周圍肌松解時，為避免穿破唇部粘膜，可將某手指伸入唇內，在針刀松解相對應的部位在唇內作支撐，保證針刀操作的準確-與安全，避免穿透類粘膜。

7、還要提醒操作醫生的是，不要急躁，要耐心。每做完一點一定要很好的壓追止血，這一點不可疏忽。

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