如何補充鈣鐵鋅、維生素D等等營養素，一直是很多寶媽非常關心的問題。其實補充營養素這事不只是寶寶，還包括孕媽和哺乳期媽媽。而今天這篇文章，是營養師苗苗媽上周在口袋育兒講的一節微課，課程的內容是就是關於孕期、哺乳期、以及0-2歲寶寶在生命最初也是最重要的1000天，如何補充鈣鐵鋅維生素和DHA等各種營養素。

1 ｜生命最重要的1000天

為什麼要把孕期，哺乳期，0-2歲的寶寶放到一起來說呢？

因為這個期間是對寶寶發育最重要的生命最初的1000天。

作為當今世界歷史最悠久、最負盛名的醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）2008和2013年一共發表了十多篇系列文章，主題是「柳葉刀關於孕婦和兒童營養的系列研究」（The Lancet Series on Maternal and Child Nutrition）

文章提出了一個關鍵時期：

生命最重要的1000天

從懷孕到孩子2歲（即生命從受精卵開始的最初的1000天）是兒童一生中最關鍵的成長與發展時期。 這一階段所攝取的營養將持續給兒童的一生帶來益處，而此時營養缺失所造成的損害也會持續一生之久。這一時期的營養，不僅關係到孩子當下的體格發育和腦發育，而且也可能關係到成人後的健康。例如：肥胖、糖尿病、心血管疾病等都與胎兒、嬰幼兒時期的營養不良或營養過剩密切關聯。

2｜孕期需要的關鍵營養素

1. 鐵

在我國孕期貧血的人群大約有17%左右，某些地區甚至在20%以上，而美國的孕期貧血率大約只有中國的1/3。除了低收入地區紅肉消費不足之外，在發達的城市育齡期女性因為長期不健康的飲食，比如為了「減肥」長期不吃肉，鐵儲備很低，遠遠不能滿足孕期的需求，這些原因導致我國女性在孕期缺鐵性貧血的發生率相當高。

另外美國加拿大都在穀物中強化了鐵，所以我國的孕期缺鐵率的數字遠遠高於美國。而孕期缺鐵性貧血，特別是孕中晚期貧血是造成嬰兒0-6個月鐵儲備不足的主要原因。

根據WHO的建議，孕期最好從初期開始就堅持補鐵30-60mg每天，我國營養學會的建議大約是25mg每天。

以上建議是針對普通孕婦而言的，如果已經確診貧血的孕婦，應該增加鐵補充量，具體可以和醫生交流。

另外根據各國最新的孕產指南意見包括WHO的孕產指南，產後不要馬上剪臍帶，讓臍帶血迴流能有效增加嬰兒4-6月的鐵儲備。

2. 維生素A

由於亞洲國家大量以植物性食物為主。我國2002年做過一次系統的關於維生素A的營養調查，這個調查的支持機構還有世界衛生組織。調查的結論主要是經濟欠發達地區缺乏為主。但在在近幾年來說，根據一些國內地區性的營養調查孕婦的維生素A的缺乏經常和經濟條件無關，主要和自己的飲食習慣還是有關係的，也就是說並不是完全被消除了。

如果平時不注意吃黃顏色的蔬菜的話，比如南瓜、胡蘿蔔、青椒，還有肉類攝入比較少的話，維生素A還是有可能會缺乏的。但是總體來說現在營養知識和經濟收入都比較全面的這種情況之下維生素A的缺乏是比較少見了。

3. 鋅

鋅缺乏主要是在低收入地區，鋅的來源基本和鐵是同一個，但是鋅的需求遠遠低於鐵，所以在經常能吃到紅肉的孕婦群體中，幾乎不會缺乏鋅。

4. 碘

碘的生理功能主要是由甲狀腺素來實現的。

其實我們國家的碘鹽普及率基本上是做到了97%以上（聯合國兒基會數據）。是全球所有國家裡面最高的。但是近幾年突然間出現一種趨勢。很多家庭可能因為現在甲狀腺疾病的確診率越來越高的情況之下選擇家庭整體吃無碘鹽。這個是一個近兩三年以來的新的情況。在這種家庭整體吃無碘鹽的情況下，在孕產期間，醫生又沒有對孕婦進行特別的教育和強調，很多孕婦在不知情的情況之下選擇了無碘鹽。

（中國的碘鹽覆蓋率是缺碘國家中最高的）

無碘鹽的使用會造成嬰兒處在一個完全真空的無碘環境。

對於成年人來說碘已經不會影響大腦的神經發育了，但是嬰兒在神經的發展初期，對於碘的需求量還是比較高的。因為碘在身體裡面幾乎不儲存，它不像其他元素，比如說長期不吃鈣那麼鈣在身體裡面是有儲存的。哪怕是長期不吃鐵，鐵在身體裡面也有一部分儲存。碘是隨吃隨用的。如果媽媽長期不吃碘他的身體裡面是沒有多餘的碘給孩子的。

所以這個放在我國作為碘鹽普及率97%的國家，幾乎不應該成為問題的問題，突然間就出現了，很多跟我諮詢的包括孕期的媽媽或者孩子已經一兩歲的媽媽，出現寶寶生長發育特別不好的情況。我在跟他長聊的過程中，無意識問到碘鹽，才發現有很多家庭幾乎是整個不吃碘鹽的。

我們國家是一個處於極度環境缺碘的國家，如果從孕期開始就不吃碘鹽，海帶紫菜等產品，寶寶發育所需的碘從哪裡來？（反而鄰國日本跟中國完全不一樣，空氣水土地大多的環境是富碘的。

因為嬰兒缺碘引起的呆小症發病率在建國以前甚至包括在七十年代之前都是非常非常高的。經過我們國家幾十年的努力，才基本上消滅了。在孕期很多媽媽主動不吃碘鹽的這種情況之下，又有所回升了，請大家一定要注意。

所以碘並不需要額外補充，但是從孕期開始，就應該吃碘鹽（不管之前家庭是什麼狀況），如果因為相關的甲狀腺疾病造成醫學上不宜吃碘鹽，應該在孕期就診專科，和醫生共同商討如何保證胎兒的碘的攝入。因為哪怕是輕微的碘缺乏，都有可能造成未來寶寶的智商受到損害。

我們不需要刻意補碘，只要正常吃碘鹽就可以了。同時孕期每周有1-2次海帶海藻類食物，比如海苔，紫菜。

5. 葉酸

葉酸對於嬰兒早期的發育特別重要，同時葉酸是廉價易補充的，WHO建議孕期全程補充。現在葉酸的普及還是比較成功的，幾乎我們每個媽媽都是從備孕就開始吃葉酸了。按照WHO的推薦，整個孕期每天需要單獨補充400μg葉酸補充劑。

6. 鈣和維生素D3

根據中國營養學會2013年的《中國居民膳食營養素參考攝入量》，孕早期每天需要800mg鈣，孕中晚期需要1000mg鈣。但是由於孕婦自身有一定的鈣儲備（骨骼），如果自身飲食鈣不足，會動用骨骼的儲備鈣來給胎兒優先使用，所以孕期缺鈣很難直接影響胎兒，缺鈣最直接的影響是對孕婦本身造成骨質疏鬆甚至軟骨症。

最近根據WHO的指南意見，認為孕期每天滿足1000mg左右的鈣攝入會降低先兆子癇，所以認為孕期除了滿足飲食鈣之外（中國媽媽們孕期平均鈣攝入量為400-700mg）可以服用鈣補充劑。

維生素D3作為鈣在腸道吸收的運輸機，也不會直接影響胎兒，也是促進母親本身的鈣吸收，根據中國營養學會的建議，每天補充400IU就可以了。

7. DHA

DHA在大多數廣告的宣傳中，作用都被遠遠的誇大了。「腦黃金」讓人感覺DHA稀缺又珍貴。實際上DHA是廣泛存在在魚類中的一種不飽和脂肪，根據美國FDA的吃魚建議，每周350g低汞高DHA的魚類（大約為2-3次，每次100-150g）就可以滿足了。合適的魚類有：秋刀魚、三文魚、小黃花魚、鮁魚、鯛魚、帶魚、蝦，鮭魚等。並不是必須需要吃補充劑的。

並且目前並沒有高質量證據證實DHA可以提高寶寶的智商，被歐盟EFSA認可的證據是對寶寶視神經發育有益。多吃魚是第一位的，DHA補充劑可以作為食物不夠的補充，每天補充200mg。

總結：孕期飲食均衡，有適量紅肉，深海魚類，適量水果，大量蔬菜，每天兩杯奶。合理增長體重（不能夠增重太多），吃碘鹽，補充劑可以只補充鐵和葉酸（最最基礎），選擇性補鈣，也可以選擇補充綜合維生素。做好貧血篩查，一旦中晚期貧血，立刻尊醫囑加倍補鐵。生產時要求延時剪臍帶，讓臍帶血迴流增加嬰兒鐵儲備。

3｜

0-2歲的嬰兒期

需要的關鍵營養素

1. 鐵

嬰幼兒期在4-6個月之前，嬰兒發育所需要的鐵幾乎完全來自於孕中晚期間在媽媽那裡儲備的鐵，如果孕婦鐵儲備充足，嬰兒也可以得到足夠的鐵儲備，以滿足全母乳6個月的鐵需求。

但尷尬的是，在我國，孕期缺鐵性貧血的人群在17%以上，有的地區可能達到20%以上。有些嬰兒的鐵儲備可能只能堅持4個月左右。而4-6月期間又缺乏有效的缺鐵篩查手段以及對應的數據。鐵的早期缺乏都是有可能會對認知能力造成損傷的。

所以4-6月期間是否需要預防性補充鐵劑，以及這個期間補充是否有效，仍然是有爭議的。

目前唯一支持嬰兒4-6月期間補鐵的權威機構是美國兒科學會。

但是美國兒科學會確實也沒有給出足夠新的研究支持（給出的研究文獻是2010年的）。

但是查閱到最新的2016年關於美國兒童缺鐵的研究：

美國1-2歲的貧血人群約為（標準為血紅蛋白小於110），實際缺鐵人群為13.5%。

考慮到我國的實際情況：根據2010年的兒童發展報告，1-2歲按照同樣血紅蛋白小於110的標準，城市農村缺鐵的兒童在10-20%左右，是美國的2-4倍，同樣缺鐵人群也會遠遠高於美國。

所以，4-6月預防性補充鐵劑是可以考慮的。

同時，6月齡在添加輔食之後，應該考慮膳食鐵是否足夠每天滿足10mg，不足的部分也需要鐵劑補充。

2. 維生素A

維生素A對於嬰兒的影響主要是對視神經的發育非常重要，還有一些皮膚的角質化以及一些呼吸道黏膜易感染的癥狀。

維生素A完全是可以通過食物得到的。

母乳媽媽的飲食決定了母乳中維生素A的含量，所以在0-6個月全母乳期間，母乳媽媽應該和孕期一樣，多吃南瓜、胡蘿蔔、青椒，還有內臟類每周1-2次。

寶寶添加輔食期間，可以通過上述蔬菜，以及內臟之類的肉類滿足維生素A的需求。

3. 鈣和維生素D3

根據我國多年的營養調查，缺鈣人群主要是奶製品和其他高鈣食材消費較少的青少年和中老年。

0-6歲奶量充足的寶寶是不缺鈣的。

（中國營養學會推薦1歲以後每天400IU維生素D3，美國AAP推薦1歲之後每天600IU維生素D3，按照哪個標準吃都可以）

4. 鋅

鋅和鐵一樣對嬰兒的早期發育有重要作用，0-6月的嬰幼兒的鋅儲備其實也來自於孕中後期的儲備。但由於鋅的需求比鐵的每日需求低很多，目前沒有國家和權威指南機構支持嬰幼兒常規補充鋅。

WHO認為腹瀉期間每日補充10-20mg鋅有助於腹瀉的治療。所以只要添加輔食之後正常添加紅肉，就不需要鋅補充劑了。腹瀉期間酌情補充就可以了。

5. 碘

0-6月嬰兒的碘也是完全來自於母乳，所以哺乳期不吃碘鹽的媽媽也必須和醫生商量如何滿足嬰兒的碘需求。

當寶寶可以吃輔食之後，還無法吃碘鹽，每周滿足1-2次海帶、紫菜，低鹽海苔即可。

6. DHA

DHA對於嬰幼兒的重要性主要是對視神經發育的影響。但其他關於提高智商的宣傳都是沒有足夠依據的。

0-6月嬰兒的DHA完全可以來自於母乳，只要母乳媽媽可以滿足每周350g低汞海魚比如秋刀魚、三文魚、小黃花魚、鮁魚、鯛魚、帶魚、蝦，鮭魚等，就可以不需要額外的補充劑。如果母乳媽媽吃不到魚，媽媽可以考慮每天補充200mg的DHA來滿足嬰兒DHA的需求。

同樣，添加輔食之後，嬰兒對於DHA的需求不再完全來自於母乳。輔食中魚類和富含亞麻酸的油類比如亞麻籽油同樣可以給寶寶提供DHA。如果寶寶每周吃不到100-150g深海魚類，也可以每天補充100mg。

總結：寶寶添加輔食應該儘快添加肉類，全母乳寶寶要注意碘的來源是否充足。母乳媽媽和寶寶有沒有足夠的維A，DHA來源。6月齡常規篩查血常規，如果是缺鐵性貧血，及時給寶寶補充足夠的鐵劑治療。每天補充400IU維生素D3。

4｜缺乏這些關鍵元素對寶寶的影響

5｜如何確定自己和寶寶是否缺乏？

最能夠直接反應缺乏的就是醫院的檢測。但是有些元素確實沒有準確的醫學手段可以檢測，或者有些檢測方式並不常見。

比如：

鋅幾乎沒有方便易得的醫學檢測手段。靠微量元素檢測來判斷是否缺鋅是完全沒有依據的，因為鋅在身體很多部位都有儲備，就好像國庫存的糧食，微量元素能檢測到血液中遊離的鋅元素，卻看不見國庫是否充足。血清維生素A，尿碘，血清D通常也不會作為常規篩查的手段。

最好的方式還是通過自我回顧膳食中是否缺乏。

下面一張圖來說明飲食要點以及如何使用補充劑。

用更簡潔的圖來說明：

6｜偏食，無法判斷「營養均衡」，怎麼辦？

無法判斷「營養均衡」，我和孩子都很偏食，應該怎麼辦？

1. 學習和收集營養知識，比如把這篇文章收藏以便自查

2. 「偏食」是一種膳食習慣，成年人很難改善了，但孩子還有機會。

根據2017年歐盟ESPGHAN（腸胃，肝臟和營養學會）的0-1歲輔食指南，從添加輔食開始，寶寶的有偏好咸甜食物的傾向，但是這種天生的愛好是可以通過不斷給不愛吃的苦味蔬菜來改變的。也就是說，寶寶可能天生就偏食，愛吃咸甜的「不健康」食物，但是家長是有機會讓孩子接受「不怎麼好吃」但是對健康有好處的蔬菜，從而建立良好的膳食習慣。

3. 如果有食物過敏或者宗教禁忌等需要吃素，孕期和0-2歲期間必須在專業人士的指導下正確使用補充劑，以免造成上文中某些關鍵元素的缺乏導致不可逆的後果。

最後，如果你還是不知道自己給寶寶輔食安排是否合理，可以使用我們的小程序「寶寶膳食測評服務」對寶寶的三餐進行評估，我們專業的營養師會針對寶媽上傳的食譜給出可調整的意見。

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