大話中藥抵當湯之三軍協同作戰

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閑暇時讀經典，看到《傷寒論·辨太陽病脈證並治中第六》第124條、125條為抵當湯方。第124條：「太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸；其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之，水蛭熬，虻蟲去翅足，熬，各三十個，桃仁去皮尖，二十個，大黃酒洗，三兩。」

看到這裡，我想起了一個很有意思的病例。

巧治淤血發狂

張XX，女，17歲。其母代其主訴：間歇性精神失常10個月。現病史：女孩在1年前與中專同學相戀，後男友與其分手，並惡語相向。女孩回家後痛哭不止。適逢經水至，其父不知詳情，勸說無效惱怒之極，對女兒暴打一頓。該女氣痛交加，此後月經斷而不行。2個月後出現幻視、幻聽，常看到有人拿刀追殺自己，現場血肉模糊，甚是可怕。或聽見前男友在跟自己講話，故而言語相對，如同對鬼說話。

當地醫院診斷其為「精神分裂症」，予「奮乃靜」等藥物治療。兩月後幻聽、幻視好轉，卻變化為月經將行時暴躁易怒，甚至登高而歌，棄衣而走。生病以來，月經不行或行而量少，點滴即凈。經期少腹脹痛，按之硬。兩脅肋及乳房脹痛。並有痰多、噯氣、飲食差等表現。大便乾燥，小便正常。檢查發現其舌質紫絳，苔厚黃膩。脈沉弦。患者父母帶其多方尋醫，收效甚微。輾轉找到家父，央求老父解其苦難。父親初診為肝氣鬱結，痰火擾心。予丹梔逍遙散加紅花、鬱金、遠至。三劑無效，此方加桃仁再予三劑，仍然無效。三診，父親詳查病史，又詳細查體，抓住患者經閉，少腹硬、滿、痛，其人如狂的病機，改診斷為氣滯血瘀，淤血發狂。予處方：生水蛭12克、生虻蟲（去翅）12克、生大黃6克、桃仁12克、柴胡15克、當歸15克、赤芍15克、白朮15克、茯苓15克、薄荷6克，生薑15克作引。此方便是抵當湯加逍遙散，予兩劑。四診時患者精神轉安，仍有腹痛，再予兩劑，經水至，色黑量少，大便和軟。原方加桃紅繼續治療。又服四劑，患者精神如常人，幻聽、幻視消失。後改方為丹梔逍遙散加桃紅、牛膝服用一個半月，月經正常，逢時而至，色鮮紅，量中等。繼續30餘劑，治癒。患者停了抗精神病的西藥，隨訪一年多未再複發。

三軍會戰抵當湯

事後，父親分析教導曰：抵當方以苦寒葯為主，為破積血之劑。方劑的組成中，水蛭苦寒，生長於水中，是水中善吸血者；虻蟲微寒，是飛行動物中最善於吸血者；桃仁性平，味苦、甘，是樹結果實的種仁中最善於活血化瘀者；大黃苦寒，是本草植物中最善於破血逐瘀者。這四種藥物，水蛭水中生，是「海軍」；虻蟲空中飛，是「空軍」；大黃長於土中，是「陸軍」；桃仁生於地懸於空，算是「陸軍空戰隊」。四葯選自不同的生態環境，真是「立體作戰，海陸空協同」。且水蛭和虻蟲乃蟲類葯，更擅鑽、行、搜。加上桃仁、大黃活血破血的作用，讓糾結的淤血難以抵擋。故能讓淤血去，新血生，氣機暢達，神智清醒也。所以說該方集活血化瘀葯之大成，是難得的經典方劑。

「一種葯的生態環境，和它的性味歸經、功效有密切關係，我們用藥，選活血化瘀葯如果都選同類的草木類，它的力量就很單薄。需選擇不同生態環境中的活血化瘀葯，力量集合起來才能面面俱到。所以這個組方思路非常值得我們學習。」父親說。真是一方水土養一方人，一方水土生一方藥材。中醫的理論和取材就是如此的淳樸自然。

抵當湯原是《傷寒論》方，用於表邪不解入里，太陽蓄血有如發狂之症。該病患者乃是氣機鬱結，導致氣滯血瘀，經閉不行而成蓄血發狂病症的。該病病因雖有不同，癥候卻完全一樣。醫聖張仲景開創活血化瘀治療精神病這個方法，甚是精妙，正所謂治病求其本也。本個案針對病因、病機給予理氣的逍遙散調理氣機，加上力量雄渾的抵當湯，大法不變，隨症合方，所以效果很好。

現在回想此病案，父親的教導仍記憶猶新。古人辨證精準，選葯精當，一個經方可以如此演化，暗藏淳樸深刻的道理，為後世開創了治療大法之先河。不由感嘆——中醫理論如此絕妙高深，當學之發揚之！

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